X線平片、MRI對顱頸交界部畸形的診斷價值

作者：張宗寶 潘文 張錦祥    作者單位：廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院放射科， 廣東 佛山 528031

【摘要】  目的 探討顱頸交界部畸形的X線平片及MRI表現(xiàn)及其診斷價值。方法 回顧性分析6例顱頸交界部畸形患者的X線平片及MRI影像學資料。結(jié)果 X線診斷顱底凹陷癥2例，環(huán)枕融合畸形1例,齒狀突發(fā)育異常1例，2例寰樞關節(jié)半脫位。MRI診斷顱底凹陷癥3例，環(huán)枕融合畸形2例, 1例合并有脊髓空洞，1例合并Chairi畸形。結(jié)論 X線平片可顯示顱頸交界部骨結(jié)構(gòu)的基本畸形,但不能顯示顱內(nèi)及脊髓等病變。MRI可多方位多參數(shù)顯示骨結(jié)構(gòu)畸形,準確測量顱底凹陷，還能清楚顯示Chairi畸形及脊髓空洞癥等病變，MRI是診斷顱頸交界部畸形準確、可靠的影像學診斷方法。

【關鍵詞】  顱底; 上部頸椎; 發(fā)育畸形; X線平片; MRI

       The diagnostic value of plain X-ray and MRI in cranio-cervical junction malformation 　ZHANG Zong-bao, PAN Wen, ZHANG Jin-xiang.Chancheng Cental Hospital of Foshan City, Foshan Guandong ,528031,China　[Abstract］ ob[x]jective  To investigate manifestations and diagnostic value of the plain X-ray and MRI of cranio-cervical  junction malformation. Methods  Retrospective analysis of 6 cases of cranio-cervical junction malformation with plain X-ray and MRI imaging data. Results  Plain X-ray diagnosis of basilar invagination in 2 cases ,ring pillows fusion deformity in 1 case,sudden strile dentate abnormalities in 1 case,2 case of atlantoaxial subluxation.MRI diagnosis of basilar invagination in 3 cases ,ring pillowfusion deformity in 2 cases, 1case complicated with syringomyelia, and 1 case combined Chiari deformity. Conclusion Plain X-ray shows the cranio-cercical junction maiformation of bone structure of the basic. But it can not show brain and  spine cord lesions. MRI not only can be multi-dimensional and muiti-parameter display abnormal bone structure, accurate measurement of basilar invagination,but also clearly shows Chiari deformity and syringomyelia and other diseases, MRIis the most accurate and reliable imaging diagnostic methods.　[Key words］skull ba[x]se; cervical verlebra; velopmental deformity; plain X-ray; MRI
 
　　顱頸交界部畸形臨床上比較少見，現(xiàn)將我院收治的6例病例報道如下，旨在提高X線平片及MRI對該病的診斷水平。

　　1　材料與方法

　　1.1 一般資料　 收集2005年～2008年我院收治6例顱頸交界部畸形患者的影像資料, 其中女5例,男1例,年齡31～55 歲,平均43 歲，3例表現(xiàn)為頸部疼痛，伴有雙上肢麻木，1例表現(xiàn)為頸短,頭頸痛,活動受限，1例共濟失調(diào)、眼球震顫, 四肢及軀干運動及感覺障礙,后組顱神經(jīng)和頸段脊神經(jīng)麻痹。病程5個月-15月，2例曾有頸部外傷史。

　　1.2 方法　全部病例均攝頸椎DR正側(cè)位片及作磁共振平掃。
　　
　　2  結(jié)果

　　2.1  6例中,2例顱底凹陷癥，2例伴寰枕融合畸形,1例Chiari畸形，1例扁平顱底，其中1例伴脊髓變性,2例伴寰樞關節(jié)半脫位。

　　2.2　X線表現(xiàn)　6例頸椎生理曲度變消失呈反弓改變，1例寰樞關節(jié)半脫位，1例頸2、3椎體阻滯椎,1例寰椎融合，1例顱底凹陷合并樞椎齒狀突發(fā)育異常，樞椎齒狀突上移超Chamberlain線3mm以上。以上骨質(zhì)結(jié)構(gòu)畸形均可在X線平片上顯示。但1例因頸部短縮，頸椎與顱骨重疊而漏診。X線平片是診斷顱頸交界部聯(lián)合畸形骨性結(jié)構(gòu)的常規(guī)檢查，為進一步了解有無顱內(nèi)及脊髓等病變提供資料。

　　2.3　MRI表現(xiàn)　6例頸椎生理曲度消失，1例頸2、3椎體阻滯椎,1例環(huán)椎枕骨髁融合，顱底凹陷2例合并樞椎齒狀突發(fā)育較小，部分缺如，樞椎齒狀突上移1例，脊髓空洞2例，Chairi畸形1例，MRI能夠多方位清晰顯示畸形情況,對脊髓及顱內(nèi)病變的顯示更直接,尤其對延脊髓的病變一目了然,是其它影像學檢查不可比擬的。因此MRI對顱頸部交界部畸形提供更多的影像學信息。

　　3　討論

　　顱頸交界部在發(fā)生學上是非常不穩(wěn)定的區(qū)域[1]。 往往合并齒狀突發(fā)育不良、椎體融合、扁平顱底等,部分伴有脊髓空洞及Chiari畸形等。顱頸交界部畸形除骨骼畸形外，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其軟組織發(fā)育異常。前者包括扁平顱底、顱底凹陷癥、寰枕融合畸形、齒突形成異常、寰樞關節(jié)半脫位等改變。神經(jīng)畸形包括Chairi畸形。

　　顱底凹陷是枕骨大孔區(qū)周圍骨質(zhì)向顱窩內(nèi)凹入,引起枕骨大孔狹窄,后顱窩縮小,斜坡升高和環(huán)枕重疊等一系列畸形改變,造成枕骨大孔區(qū)局部神經(jīng)和血管等組織受壓而引起多種嚴重神經(jīng)癥狀,常同時合并枕骨大孔區(qū)其它畸形。此癥多因先天性發(fā)育異常所致,但也可繼發(fā)于畸形性骨炎、軟骨病、佝僂病等。早期臨床表現(xiàn):頸短,頭頸痛, 活動受限,會想到頸椎疾病可能大,攝頸椎正側(cè)位片是必然,也比較普遍。多伴有頸椎融合、頸椎脊柱裂等骨骼畸形。樞椎齒狀突上移超Chamberlain線3～5mm以上者,但頸短病例顱骨與上頸椎重疊多,X線平片容易漏診。MRI對椎管狹窄程度,脊髓損傷情況和脊髓空洞癥可精確顯示,因此,對顱底凹陷癥的診斷,X線平片及MRI檢查必須互相結(jié)合,才可精確、全面了解骨骼畸形和脊髓情況,為手術提供重要信息,讓患者得到及時診治,減少致殘率。顱底凹陷癥須與扁平顱底鑒別。顱底凹陷癥可與扁平顱底并發(fā)。但扁平顱底單獨存在時可無臨床意義。扁平顱底是失去正常前、中、后顱凹依次低下如階梯狀的解剖關系。可根據(jù)基底角大于145度進行鑒別診斷。X線平片或是診斷該病不可缺少的檢查方法。

　　脊柱的先天性畸形的影像學檢查主要以X線為，可輔以CT或MRI檢查[2]。X線平片診斷顱頸交界部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)畸形，MRI多方位顯示顱頸交界部畸形的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及延髓頸髓等部位的病變，而且對各種畸形的鑒別診斷具有決定性意義。

【參考文獻】
  1. 前原 忠行 〔日〕編著 ,何志義 主譯 陳諒 主審 脊椎脊髓MRI. 遼寧科學技術出版社

　　2. 李聯(lián)忠.脊柱影像診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社.1998.81

　　3. 周雯，王成林 顱底環(huán)樞部影像解剖學特點及診斷價值 [J]罕少疾病雜志,2009.16(3)