螺旋CT重建技術(shù)在口腔頜面外傷中的應(yīng)用價值

作者：黃平波    作者單位：河南省濮陽市油田總醫(yī)院 放射科

【摘要】  目的 探討多層螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）及容積重建（VR）在口腔頜面外傷診斷中的應(yīng)用價值。 方法 對39例口腔頜面外傷患者行MSCT掃描,將獲得的掃描數(shù)據(jù)在工作站上進(jìn)行MPR、VR成像，對骨折進(jìn)行分析，并與普通X線片及手術(shù)結(jié)果相對照。 結(jié)果 (1)MSCT MPR能夠顯示口腔頜面外傷骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)及深部的骨折，尤其對復(fù)雜骨折的判斷具有其優(yōu)勢;(2)MSCT VR技術(shù)能較好地顯示骨折空間移位，頜面骨變形情況。 結(jié)論 MSCT MPR及VR能立體、直觀地顯示口腔頜面外傷骨折的情況，有助于臨床治療方案的選擇、手術(shù)計劃的制訂和實施，對患者的預(yù)后具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】  頜面骨折 多層螺旋CT 多平面重建 容積重建

    The application value of MSCT reconstruction technique in maxillofacial fracture

    HUANG Ping-bo. Department of Radiology, Puyang City Oilfield General Hospital 457001

    [Abstract]    ob[x]jective   To  discuss the application value of MPR and VR technique in maxillofacial fracture.  Methods  39 of maxillofacial jnjury patienst were included in study and all performed MSCT scan. Compared MPR and VR image with X-ray plain film and surgery finding.  Results  (1)MPR could display the detail structure of maxillofacial fracture and deep fracture, so as to evaluate the complicate fracture. (2)VR technique could display the diaplacement of fracture bone in three dimensional and the deformation of the maxillofacial bone.  Conclusion  MPR and VR technique can display the maxillofacial fracture directly and spatially ,which would be help for the therapeutic schedule and surgery and play a important role for the prognosis of patients.

    [Key words] maxillofacial fracture;MSCT; multiplanar reconstruction; volume reconstruction 

    口腔頜面外傷骨折的診斷和治療以往通常以X線平片為依據(jù)，由于X線檢查的局限性，不能準(zhǔn)確、全面、立體的顯示骨折類型與移位情況，給臨床治療帶來了不便。近年來，隨著MSCT三維重建及VR的臨床應(yīng)用，其優(yōu)越性已經(jīng)顯現(xiàn)出來，為臨床診斷與治療提供了重要依據(jù)?，F(xiàn)將我院39例口腔頜面外傷骨折患者行MSCT的三維重建及VR資料進(jìn)行回顧性分析，并與X線片及臨床資料相對照，以探討其在臨床診治中的應(yīng)用價值。

    材料與方法

    1.一般資料　39例口腔頜面外傷骨折患者，男31例，女8例，年齡4歲～65歲，平均年齡35.8歲。其中交通事故23例，墜落傷6例，其他原因外傷10例。所有患者均行MSCT檢查以及掃描后處理，部分患者同時行X線平片檢查。重建圖像分別與X線平片、原始軸位圖、手術(shù)所見對照。

    2.掃描方法及圖像重建技術(shù)　使用GE Lightspeed16TM CT99 16層螺旋掃描機，GE Advantage workstation工作站，軟件版本為AW4.2。掃描條件：120kV，200mA，層厚為1.25mm，螺距1.375∶1，骨窗(1800，500)，矩陣512×512。29例患者均一次性完成掃描，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳入工作站，進(jìn)行MPR、VR成像，重建間隔1.25mm。然后調(diào)節(jié)佳的窗寬、窗位，以顯示骨折的各種征象。將X線平片與MPR、VR圖像進(jìn)行對比分析。

    結(jié)    果

    39例口腔頜面外傷骨折分為：上頜骨骨折26例，合并：上頜竇骨折11例，上齒槽骨骨折3例，鼻骨骨折9例，額骨骨折2例，顴弓骨折4例，眶骨、篩骨骨折7例；下頜骨骨折11例，合并顳頜關(guān)節(jié)脫位3例；上頜骨和下頜骨同時骨折2例。螺旋CT檢查所顯示的骨折線和骨折碎片數(shù)目明顯比平片、普通CT多，對骨折移位和塌陷的估計較平片和單純軸位CT準(zhǔn)確。所有患者重建圖像均能清晰地顯示骨折的部位和骨折類型，對骨折的立體效果，尤其是碎骨片的位置、大小、數(shù)目顯示較好(圖1、2)，與手術(shù)所見一致。齒槽骨骨折的VR圖像顯示了咬合錯位情況(圖3-6)，且較頜骨的全景片優(yōu)越，可通過旋轉(zhuǎn)從不同角度顯示頜骨的形態(tài)、上下牙咬合錯位情況，臨床醫(yī)師根據(jù)重建圖像測量的數(shù)據(jù)，與正畸模型所得數(shù)據(jù)結(jié)合，通過手術(shù)、矯形處理，下頜骨對位及咬合錯位改善。顳頜關(guān)節(jié)脫位VR重建圖像清楚地顯示了顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩、髁狀突及其對位情況，明顯優(yōu)于軸位圖像。全部患者的MPR，VR圖像對治療方案和手術(shù)方式選擇均具有指導(dǎo)意義。本組23例手術(shù)治療，16例保守治療。所有手術(shù)病例術(shù)中所見骨折形態(tài)均與MSCT三維重建圖像一致。

    討    論

    口腔頜面部損傷是一類較為常見的外傷，由于其局部解剖復(fù)雜，嚴(yán)重創(chuàng)傷后極容易造成復(fù)雜骨折，同時頜面部血運豐富，組織愈合力強，治療不當(dāng)，極易造成畸形愈合及功能障礙--咬合功能紊亂，嚴(yán)重者會影響病人呼吸道通暢及飲食，嚴(yán)重影響機體健康，同時也會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。頜面部多發(fā)性復(fù)合性骨折，X線平片由于影像相互重疊，無法顯示頜面部深層次結(jié)構(gòu)的骨折，無法準(zhǔn)確顯示碎骨塊(片)的移位情況等，因而其臨床價值受到局限[1]。單純軸位CT雖然避免了重疊但是缺乏立體感，整體感，臨床醫(yī)生無法明確清晰的判斷骨折全貌，同時對眶頂水平走行的骨折線往往顯示不佳，而冠狀位掃描對上頜竇、額竇的前壁、眶緣及顳頜關(guān)節(jié)情況顯示也欠佳，而MSCT可以在一次軸位或冠狀容積掃描的基礎(chǔ)上通過三維圖像重建獲得高質(zhì)量的MPR、VR等三維圖像，MPR通過冠狀、矢狀、斜面及曲面重組成像，對顯示骨折與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及形態(tài)具有明顯的優(yōu)越性。MSCT的MPR圖像具有很高的密度及空間分辨率，能夠清晰的顯示口腔頜面部的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，反映骨表面及內(nèi)部骨折線，精確測量骨折移位的距離以及塌陷的細(xì)部特征，并能反映相鄰軟組織病變的情況。VR是對容積內(nèi)不同相素施加不同的透明度，可通過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)三維立體顯示效果[2]，其對比度好，骨折細(xì)節(jié)顯示清晰，對于軸位圖像有時難以顯示的細(xì)微骨折，也能很好的顯示；并且VR圖像能夠進(jìn)行任意切割處理，因而不僅能夠清晰的顯示骨質(zhì)表面的骨折，還可以得到骨質(zhì)內(nèi)部的信息。這些重建圖像可以從多方位觀察骨折部骨結(jié)構(gòu)的變形、骨折塊與整體骨的關(guān)系及骨折塊移位程度和旋轉(zhuǎn)方向，可以顯示骨折的各個方位的關(guān)系，立體感強，彌補了單純平片和CT軸位圖像的不足，實現(xiàn)了二維到三維空間關(guān)系的轉(zhuǎn)變。對顯示頜面部復(fù)雜骨折尤其是合并齒槽骨骨折、顳頜關(guān)節(jié)損傷較二維圖像有明顯的優(yōu)勢。圖像清晰、真實、直觀，并可以三維自由旋轉(zhuǎn)避免骨折遺漏，為手術(shù)提供佳進(jìn)路及提高手術(shù)的安全性[3]。三維重建圖像結(jié)合二維圖像可為外科醫(yī)生制定術(shù)前手術(shù)計劃、術(shù)中導(dǎo)向、術(shù)后評估提供可靠的依據(jù)[4，5]。本組23例手術(shù)患者術(shù)中所見均驗證了術(shù)前手術(shù)計劃的準(zhǔn)確性。

    同時MSCT掃描可以在短時間內(nèi)完成對患者的掃描，利用功能強大的計算機技術(shù)對損傷部位進(jìn)行多方位評價，極大地減輕了病人的不適，也為臨床治療爭取了時間。本組39例患者均在短時間內(nèi)一次性完成所有檢查。綜上所述，MSCT的三維重建（MPR，VR）等后處理功能能直觀的、整體的顯示口腔頜面外傷的骨折情況，準(zhǔn)確的判斷骨折的形式和程度，尤其是對頜面部深部結(jié)構(gòu)的骨折能清晰顯示，可作為頜面部外傷的常規(guī)檢查手段，不僅對臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案具有重要意義，而且可為術(shù)后評估提供可靠的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】
  1. 沈新平.ＣＴ三維重建在診斷頜面部骨折中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，8（5）：342.

2. 段少銀，康江河，黃錫恩，等.容積重建(VR)法的技術(shù)參數(shù)及應(yīng)用.放射學(xué)實踐，2000，15(6)：434-436.

3. 劉軍，呂敏，嚴(yán)加林.面中份骨折臨床整復(fù)分析（附18例報告）.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，8（6）：57.

4. 吳沛宏，陸麗霞，黃毅.螺旋CT診斷學(xué).廣東科技出版社，2000：81-83.

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