普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的觀察及護理

作者：范文靜,王真　　作者單位：116001 遼寧 大連，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科
　　【摘要】目的觀察壓力霧化吸入普米克令舒、博利康尼治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及護理。方法 將62例兒童哮喘患兒隨機分兩組，均給予綜合治療。觀察組36例在綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒、博利康尼壓力霧化吸入;對照組31例在綜合治療基礎(chǔ)上加用地塞米松、氨茶堿靜脈滴注。觀察兩組患兒治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率97.22%(35/36)，對照組總有效率77.42%(24/31)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 壓力霧化吸入普米克令舒、博利康尼治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的療效滿意，可以取代靜脈給藥法。
　　【關(guān)鍵詞】 哮喘/藥物療法; 普米克令舒/治療應(yīng)用; 博利康尼/治療應(yīng)用; 霧化吸入; 護理; 兒童

　　支氣管哮喘是常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾患，其特點是慢性反復(fù)發(fā)作，嚴重危害小兒身體健康。本科近兩年采用普米克令舒(布地奈德混懸液)聯(lián)合博利康尼(硫酸特布他林)霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料

　　20080110/20091206大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科收治住院的支氣管哮喘患兒67例，按住院先后順序隨機分為兩組，觀察組36例，其中男25例，女11例;<1歲2例，1～3歲16例，4～7歲13例，8～12歲5例。對照組31例，其中男18例，女13例;<1歲1例，1～3歲16例，4～7歲11例，8～12歲3例。兩組患兒性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 診斷標準

　　符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)中支氣管哮喘診斷標準[1]。
　　1.3 納入標準

　　(1)符合支氣管哮喘診斷標準的病例;(2)年齡0～12歲。
　　1.4 排除標準

　　(1)合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥;(2)患有先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異常等疾病。
　　1.5 方法

　　1.5.1 治療方法

　　兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、補液、鎮(zhèn)咳、吸痰及鎮(zhèn)靜等綜合性治療，觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒(阿斯利康制藥有限公司，批號：306654)、博利康尼(阿斯利康制藥有限公司，批號：kk1783)霧化液，采用空氣壓縮泵(PARI BOY 037型，德國百瑞有限公司)壓力霧化吸入。普米克令舒：<6歲每次0.5 mg;≥6歲每次1 mg。博利康尼：體質(zhì)量<20 kg，每次2.5 mg;體質(zhì)量≥20 kg，每次5 mg，將上述藥液混合吸入至藥液吸完為止，每日2次，每次5～10 min，療程3～5 d;對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松、氨茶堿靜脈滴注，療程3～5 d。
　　1.5.2 護理方法

　　1.5.2.1 霧化吸入前護理
　　(1)創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境：保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮，室溫在22～24 ℃，相對濕度50%～55%;(2)心理護理：患兒和家長對哮喘發(fā)作大多有緊張心理，對霧化吸入有顧慮，應(yīng)向其耐心講解操作方法，作用機制及注意事項，可以通過觀察其他患兒霧化過程，消除其緊張情緒，配合治療。
　　1.5.2.2 霧化吸入時護理
　　(1)體位選擇：嬰幼兒因橫隔肌位置高，胸廓活動小，不會做深呼吸，采取仰臥位時肺活量降低，吸入短時間內(nèi)即出現(xiàn)呼吸費力、煩躁等[2]，因此患兒應(yīng)采取直立坐姿位或?qū)⒒純罕?，使軀體與地面成45°角;(2)吸入方法：3歲以上患兒采用一次性口含式噴嘴吸入，用藥前要先搖勻，患兒張口把噴氣嘴放入口中，雙唇包住咬口做緩慢深吸氣，3歲以下患兒采用面罩吸入，霧化器出霧后，將面罩置于小兒鼻部，用力適度;(3)嚴密觀察患兒面色，呼吸變化，在霧化吸入過程中，應(yīng)注意觀察患兒面色變化，注意呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)面色變化應(yīng)及時尋找原因并處理，如痰多者予拍背，必要時吸痰。
　　1.5.2.3 霧化吸入后的護理

　　(1)面部皮膚護理：霧化吸入后，予以漱口、洗臉，以減少藥液對面部及口腔黏膜的刺激;(2)拍背：吸入后及時拍背，以隨時緩解患兒咳嗽時所引起的不適;(3)霧化器清潔保養(yǎng)：霧化器連接管及面罩均用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，清水清洗干凈晾干備用，防止交叉感染。
　　1.6 觀察指標

　　患兒入院后每日評定1次，記錄癥狀和體征情況，評價兩組治療效果。
　　1.7 療效判定標準

　　根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的標準及癥狀體征的變化情況判定。(1)顯效：治療24 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難消失，肺部哮鳴音及啰音消失;(2)有效：治療24 h以上，72 h內(nèi)咳嗽、氣喘、呼氣困難明顯減少，肺部哮鳴音及啰音明顯減少;(3)無效：治療72 h后咳嗽、氣喘、呼氣困難未改善或加重，肺部滿布哮鳴音及濕啰音。
　　1.8 統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　兩組療效比較見表1。表1 兩組臨床療效對比

　　3 討論

　　普米克令舒是新一代腎上腺皮質(zhì)激素，有效成分為布地奈德，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，具有較強的抗炎作用，通過壓力霧化吸入，藥物可以直接到達靶器官，減少分泌緩解氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)性[3];博利康尼是β2受體興奮劑，有效成分為硫酸特布他林，它可以通過激活毛細血管腎上腺素受體，擴張支氣管平滑肌，還具有增加氣道的黏液纖毛清除能力及明顯的黏液清除作用，以保護氣道功能的完整性[4]。
　　空氣壓縮泵霧化顆粒直徑只有3～6 μm大小，因此藥物可以到達小氣道，吸入的藥物可以較高濃度直接作用病變部位，達到有效濃度，呼吸道黏膜直接吸收藥物，起效迅速，霧化吸入用藥量小，比口服或靜脈給藥量吸收入血量大大減少，避免對非病變器官的影響。
　　本觀察結(jié)果表明，采用壓力霧化吸入療法治療哮喘發(fā)作治療組的顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組。通過霧化吸入前的環(huán)境、心理護理使患兒在霧化過程中保持安靜，消除其緊張情緒，配合霧化操作;霧化吸入中的正確吸入方法的護理使患兒吸入藥物能夠達到有效量，使藥物充分發(fā)揮作用;霧化吸入結(jié)束后潔面、漱口護理可減少面部、消化道對藥物的吸收，并可防止口腔霉菌生長及聲音嘶啞。壓力霧化吸入使患兒無任何痛苦，不良反應(yīng)小，容易操作，因此應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒、博利康尼可以替代靜點地塞米松、氨茶堿治療兒童哮喘急性發(fā)作，值得臨床推廣。
　　【參考文獻】
　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42(2)：100106.

　　[2] 彭聰.硫酸沙丁胺醇氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察及護理[J].護理研究，2005,19(11)：993.

　　[3] 徐秀珍,劉黎明,曹容珍.小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進展[J].國外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊，1993,5(3)：124.

　　[4] 陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:150.