新生兒金葡菌燙傷樣皮炎綜合征12例診治體會

【關(guān)鍵詞】  新生兒；燙傷樣皮炎；診治

    金葡菌燙傷樣皮炎綜合征又稱金葡菌中毒性表皮松解癥，是由嗜菌體Ⅱ型，凝固酶陽性的金葡菌感染引起的。起病急驟，全身可見廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅，皮膚呈松馳性大皰，有明顯觸痛或大片表皮剝脫，尼氏征陽性，外觀如同大面積燙傷。總結(jié)我科2000年至2005年間收治12例本癥患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料
 
　　本組12例中男8例，女4例，均為晚期新生兒，日齡9 d~28 d，所有病例均來源于郊區(qū)農(nóng)村。

　　1.2  臨床表現(xiàn)

　　12例均以發(fā)熱起病，高熱體溫38.8℃～41℃，神志萎糜，吃奶差，否認(rèn)用藥史。周身型8例，表現(xiàn)為口周以及下頜部皮膚紅斑，迅速蔓延至全身，全身皮膚彌漫性發(fā)紅，松馳性大皰以頸部、腋窩、腹股溝、臀部、腘窩等皮膚折皺處大皰明顯。1 d～2 d內(nèi)眼瞼四周及口周有滲出結(jié)痂，大片痂皮脫落，可見呈放射狀皸裂，糜爛處皮膚顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為紫紅色而不再剝脫。頓挫型4例以全身性猩紅熱樣紅斑伴明顯觸痛為其特點(diǎn)，患兒煩躁哭鬧不安，拒乳，帕氏線存在，無松弛性大皰及表皮松解剝脫。2例尼氏征陽性，2例民氏征陰性，紅斑于2 d～5 d后脫屑，自面部開始逐漸至全身。

　　1.3  輔助檢查

　　12例均做血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、滲出物和皰液培養(yǎng)、血系列、尿系列、便常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗鏈O、胸片檢查、血、尿培養(yǎng)均為陰性，抗鏈O陰性，尿系列，便常規(guī)化驗正常，胸片心肺膈正常，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏高15.0×109/L～21.0×109/L，中性粒細(xì)胞80%～90%，血沉7例正常，5例增快；C反應(yīng)蛋白3例明顯增高，5例輕度增高，4例正常；12例滲出物或皰液培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，藥敏試驗敏感藥為頭孢三嗪。

　　2  結(jié)果

    全部病例患兒進(jìn)行病房隔離均住單間，嚴(yán)格消毒隔離，避免皮膚受壓及外傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。均給服用維生素E 5 mg 3/d。靜滴頭孢三嗪100 mg/(kg·d)分二次用，并給地塞米松1 mg～1.5 mg（加小壺）靜滴，外用百多邦3次/d，其次給以對癥支持治療靜滴維生素C 0.5 g/d～1 g/d，頭枕冰袋物理降溫，約2 d～3 d后熱退，7d～10 d皮膚無滲液，治療10 d～14 d無瘢痕。

　　3  討論

    本癥是由嗜菌體Ⅱ型，凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌引起的感染，該菌可引起超敏的皮膚反應(yīng)，該菌產(chǎn)生可溶性表皮松解毒素引起全身皮膚松弛性大皰或廣泛表皮剝脫。病理基礎(chǔ)為表皮質(zhì)層下大皰。本病應(yīng)注意同膿皰瘡、大皰性表皮松解癥，剝脫性皮炎相鑒別。

    頭孢三嗪為第三代頭孢菌素，對金黃色葡萄球菌敏感，療效高。百多邦主要成份為莫匹羅星，對金黃色葡萄球菌敏感。本品涂于皮膚后，能滲透人體皮膚，是局部有效的外用抗生素。我科靜滴頭孢三嗪與外用百多邦，治療后療效確切，效果明顯，治愈率高。

    新生兒皮膚薄嫩，皮膚粘膜屏障功能較差，抵抗力弱。所有病例來源于郊區(qū)農(nóng)村，生活環(huán)境條件差，個人衛(wèi)生相對差，新生兒用品不衛(wèi)生，易引起皮膚感染。12例患兒經(jīng)過及時合理治療，精心護(hù)理，未發(fā)生合并敗血癥、肺炎、蜂窩組織炎、化膿性腦膜炎，全部治愈無瘢痕。隨訪1 a～3 a未見復(fù)發(fā)。