一、為什么要出臺(tái)《河北省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的若干政策措施》？
2024年7月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），國(guó)家提出健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，是持續(xù)鞏固全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要舉措。為切實(shí)抓好《指導(dǎo)意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)，按照省委、省政府的工作部署，河北省醫(yī)療保障局等8部門(mén)研究制定了《河北省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的若干政策措施》，經(jīng)報(bào)請(qǐng)省政府同意后全省印發(fā)實(shí)施。
二、《河北省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的若干政策措施》包括哪些內(nèi)容？
主要包括8條政策措施：一是建立居民醫(yī)保參保激勵(lì)機(jī)制。明確對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷(xiāo)人員提高大病保險(xiǎn)待遇。二是建立居民醫(yī)保斷保待遇等待期政策。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或中斷繳費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了明確，并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑。三是完善居民醫(yī)保門(mén)診保障政策。在鞏固住院待遇水平和確?；鸢踩A(chǔ)上，結(jié)合完善預(yù)算管理，加強(qiáng)居民醫(yī)保門(mén)診保障，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）傾斜，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)。四是協(xié)同開(kāi)展參保動(dòng)員。每年9月為基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月，省、市、縣要組織啟動(dòng)儀式或設(shè)立宣傳點(diǎn)啟動(dòng)宣傳月活動(dòng)。五是加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，申請(qǐng)納入醫(yī)保結(jié)算范圍的鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生室，須配備不少于20種的集采藥品，重點(diǎn)為內(nèi)分泌及代謝類(lèi)、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，保障農(nóng)村居民正常購(gòu)藥需求。六是健全醫(yī)?；鹗褂萌粘１O(jiān)管工作機(jī)制。實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管全覆蓋，扎實(shí)開(kāi)展省級(jí)飛行檢查，綜合開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)整治，持續(xù)加大對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈拇驌袅Χ?。七是加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)。進(jìn)一步明確政府相關(guān)部門(mén)在參保工作中的職責(zé)，強(qiáng)化工作聯(lián)動(dòng)。八是加大政策宣傳力度。通過(guò)廣泛宣傳，使群眾清楚公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享理念，營(yíng)造出依法參保、積極參保的良好氛圍。
三、為什么要設(shè)置居民醫(yī)保的連續(xù)參保激勵(lì)政策？
與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保非強(qiáng)制參保，自建立以來(lái)激勵(lì)機(jī)制相對(duì)欠缺。對(duì)連續(xù)參保、沒(méi)有生病、沒(méi)有發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的群眾缺少激勵(lì)政策。這次文件提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，實(shí)施分類(lèi)施策，鼓勵(lì)參保人員自我健康管理，鼓勵(lì)連續(xù)參保。需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)每年分別可以獎(jiǎng)勵(lì)至少2000元大病保險(xiǎn)高支付限額，累計(jì)提高額度每年少可達(dá)到4000元。
四、為什么專(zhuān)門(mén)設(shè)定居民醫(yī)保非集中征繳期繳費(fèi)和斷繳人員的等待期？
我國(guó)居民醫(yī)保當(dāng)前還不是強(qiáng)制參保，設(shè)置等待期實(shí)際上是對(duì)所有參保人的保護(hù)。如果不采取必要的保護(hù)措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費(fèi)，在健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不做貢獻(xiàn)，在生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)，這對(duì)其他參保群眾來(lái)說(shuō)是極不公平的。因此著眼制度長(zhǎng)期可持續(xù)，需要對(duì)斷繳人員和未按時(shí)參保人員設(shè)定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報(bào)銷(xiāo)。
五、出臺(tái)居民醫(yī)保待遇等待期的政策后，2025年以前沒(méi)參保的群眾是否受影響？
不會(huì)受到影響，待遇等待期政策是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起開(kāi)始執(zhí)行，即使以前沒(méi)參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會(huì)有待遇等待期。如果原來(lái)正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費(fèi)，那2025年就會(huì)有待遇等待期。所以，希望大家還是按時(shí)按規(guī)定參保。
六、群眾關(guān)心的2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到底怎么定？
近期，省醫(yī)保局、財(cái)政廳、省稅務(wù)局下發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》明確，2024年各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來(lái)個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首低于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2025年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每年每人400元。
居民醫(yī)保自制度建立以來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助就一直是重要的資金來(lái)源，2024年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到670元。隨著國(guó)家財(cái)力的增強(qiáng)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)提高?？梢哉f(shuō)“個(gè)人每天一塊一，享受財(cái)政六百七”，居民醫(yī)保對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)是性?xún)r(jià)比非常高的制度。需要說(shuō)明的是，在人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀(guān)需要。
