DRG付費下，如何合理引入新技術(shù)？

醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展是醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床技術(shù)創(chuàng)新的不懈追求也是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)、診療水平提升和高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。在DRG支付方式改革推進(jìn)過程中，需考慮通過一些新技術(shù)補(bǔ)償支付制度的設(shè)計和院內(nèi)績效考核平衡機(jī)制的建立，來緩解改革和新技術(shù)發(fā)展間的矛盾。

新技術(shù)應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療新技術(shù)和新項目是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引入的具有創(chuàng)新性和先進(jìn)性的技術(shù)和項目。新技術(shù)和新項目的出現(xiàn)，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，還可以改善患者的生活質(zhì)量。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)遴選醫(yī)保高新技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)通常包含：臨床療效確切，在國內(nèi)外技術(shù)和使用數(shù)量上位于前列；獲得國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)開展許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、引進(jìn)技術(shù)，國家或省重點扶持項目、罕見病診療等。在DRG支付方式改革初期，新技術(shù)新項目往往面臨缺乏準(zhǔn)入規(guī)范、醫(yī)保支付不足、臨床使用受限等挑戰(zhàn)。 

近年來，國家醫(yī)療保障局出臺了一系列新技術(shù)應(yīng)用激勵機(jī)制。以創(chuàng)新藥品為例，2022年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，相當(dāng)一部分藥品實現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保目錄。與此同時，為讓創(chuàng)新藥物更加可及，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委出臺了談判藥品“雙通道”等一系列政策，支持醫(yī)保目錄藥品盡快到達(dá)患者身邊。

同時，各地也紛紛探索鼓勵新技術(shù)應(yīng)用的途徑。例如，北京、南京等地均開展了新技術(shù)除外支付的政策探索。

目前我國除外支付機(jī)制有三方面特點：一是重點考慮區(qū)域醫(yī)?；鹬Ц赌芰Γ莻?cè)重于本地醫(yī)療特點，三是加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管?？傮w目標(biāo)是，建立新技術(shù)支付風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，實現(xiàn)支持臨床發(fā)展需求，并有效防控醫(yī)療費用不合理增長風(fēng)險。

建立審核規(guī)范流程

如何有效協(xié)同醫(yī)保支付與臨床發(fā)展之間的供需關(guān)系？關(guān)鍵在于建立一整套將新技術(shù)納入DRG支付的審核規(guī)范和流程。這一系列流程中，圍繞新技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保支付和院內(nèi)應(yīng)用等方面，有以下幾個關(guān)鍵點需要格外關(guān)注：

一是樹立科學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價觀點，為醫(yī)保支付提供依據(jù)。醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用往往會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲，但真實世界數(shù)據(jù)研究中不乏降低醫(yī)療費用的案例。因此，應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價和成本測算觀點，為完善新技術(shù)支付機(jī)制提供有力保障。

二是堅持落實“集采”政策，實現(xiàn)醫(yī)保支付“騰籠換鳥”。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)積極響應(yīng)國家藥品、耗材、試劑等集采中標(biāo)產(chǎn)品的使用，使區(qū)域醫(yī)保基金支付壓力減輕。另一方面，院內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對新技術(shù)的評估、準(zhǔn)入和成本測算，確保新技術(shù)在安全、有效和可控的范圍內(nèi)可持續(xù)發(fā)展。

三是讓醫(yī)護(hù)人員享受政策紅利，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)秉承高質(zhì)量、高水平發(fā)展理念，建立院內(nèi)DRG績效考核動態(tài)平衡機(jī)制，充分用好各類醫(yī)保傾斜支付政策，激勵院內(nèi)新技術(shù)應(yīng)用和發(fā)展。

從除外支付到多元復(fù)合支付

DRG新技術(shù)除外支付是DRG實施過程中的補(bǔ)償支付方法，隨著新技術(shù)準(zhǔn)入和支付政策的規(guī)范化發(fā)展，除外支付將逐漸演化為更加多元復(fù)合化的補(bǔ)充支付方式，而不是簡單的按項目付費。在政策探索和完善的過程中，還需重點關(guān)注方面：

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮臨床專業(yè)優(yōu)勢，為政策優(yōu)化建言獻(xiàn)策。建立常態(tài)化醫(yī)保DRG高新技術(shù)申報機(jī)制，以臨床效果、技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科發(fā)展為核心價值導(dǎo)向，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保DRG高新技術(shù)項目申報“蓄水池”。對于院內(nèi)論證有效的項目，應(yīng)用至院內(nèi)醫(yī)保DRG績效考核，實現(xiàn)政策傾斜。同時需要有效提升醫(yī)保新技術(shù)支付效率，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)?；饘εR床發(fā)展的助推作用。

二是建立順暢、高效的協(xié)商溝通機(jī)制，因地制宜制定DRG補(bǔ)償政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保雙方應(yīng)多溝通協(xié)商，充分調(diào)研醫(yī)療新技術(shù)補(bǔ)償機(jī)制的合理性，適時調(diào)整完善政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效運營，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展。如南京市設(shè)置“高新技術(shù)、價值醫(yī)療”學(xué)術(shù)系數(shù)，實現(xiàn)政策支持傾斜。

三是完善醫(yī)保DRG新技術(shù)準(zhǔn)入、評估和退出機(jī)制。醫(yī)保新技術(shù)支付的難點在于缺乏準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在實踐基礎(chǔ)上逐步完善政策，明確對醫(yī)療新技術(shù)的定義和標(biāo)準(zhǔn)。同時應(yīng)當(dāng)采取動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)技術(shù)發(fā)展及成本變化定期測算更新補(bǔ)償方案，并制定清晰的淘汰退出路徑。