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EHA 學(xué)術(shù)E+醫(yī)|天冬酰胺酶化療時(shí)代下,異基因造血干細(xì)胞移植在NKTCL患者中的療效:一項(xiàng)來自EBMT淋巴瘤工作組的回顧性分析

文章來源:醫(yī)脈通發(fā)布日期:2023-06-07瀏覽次數(shù):109

NK/T細(xì)胞淋巴瘤(NKTCL)是罕見的侵襲性惡性淋巴瘤。目前指南III/IV期和復(fù)發(fā)/難治性(R/R)患者接受基于天冬酰胺酶(ASPA)的化療序貫異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)的治療方案。但是,上述建議主要基于幾十年前部分報(bào)道的小隊(duì)列研究數(shù)據(jù),基于此,歐洲血液與骨髓移植學(xué)會(huì)(EBMT)淋巴瘤工作組開展了一項(xiàng)回顧性研究,探索了天冬酰胺酶化療時(shí)代下,allo-HSCT在NKTCL患者中的療效。


研究方法


該回顧性研究納入的數(shù)據(jù)來自EBMT登記中心和中韓合作登記中心。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:確診NKTCL、年齡≥18歲、2010年-2020年間接受了allo-HSCT、既往符合接受自體造血干細(xì)胞移植(ASCT)的條件、外周血或骨髓可作為干細(xì)胞來源。


研究結(jié)果


研究納入了135例在2010-2020年間接受allo-HSCT的NKTCL患者,移植時(shí)患者的中位年齡為43.4歲,其中68.1%的患者為男性,97例(71.9%)患者為歐洲人,38例(28.1%)患者為亞洲人。在所有患者(n=135)中,44.4%的患者為高PINK評(píng)分,76.3%的患者既往接受過>1次的治療,20.7%的患者先前接受過ASCT,74.1%的患者在allo-HSCT前接受過含ASPA的治療方案,5例(3.7%)患者于allo-HSCT前接受了PD-1/PD-L1抑制劑治療,13例(9.6%)患者于allo-HSCT后接受了PD-1/PD-L1抑制劑治療。79.3%的患者在達(dá)到完全緩解/部分緩解(CR/PR)后接受移植。分別有46.7%和53.3%的患者接受了減低強(qiáng)度預(yù)處理(RIC)和清髓性預(yù)處理(MAC)。91.1%患者的移植來源為外周血干細(xì)胞,主要供者類型是無關(guān)供者(43.7%)、匹配相關(guān)供者(35.6%)和單倍體相合供者(20%)。


中位隨訪4.8年,患者的3年無進(jìn)展生存(PFS)率和總生存(OS)率分別為48.6%(95%CI:39.5-57%)和55.6%(95%CI:46.5-63.8%),1年非復(fù)發(fā)死亡率(NRM)為14.8%(95%CI:9.3-21.5%),1年復(fù)發(fā)率(RI)為29.6%(95%CI:21.9-37.6%),3年RI為34.1%(95%CI:25.8-42.4%),而接受HSCT患者于移植后3年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件。


單變量分析表明,地理區(qū)域、預(yù)處理方案強(qiáng)度、供者類型、既往PD-1/PD-L1治療和PINK預(yù)后指數(shù)對(duì)預(yù)后結(jié)局無影響,多變量分析表明,確診EKTCL與接受allo-HSCT之間時(shí)間較短(<12個(gè)月;HR=2.12,95%CI:1.03-4.34;P=0.04)以及移植時(shí)未達(dá)到CR/PR(HR=2.20,95%CI:0.98-4.95;P=0.056)與較差的PFS相關(guān)。HSCT前的PD-1/PD-L1治療既不會(huì)增加急性/慢性移植物抗宿主病的發(fā)生率,也不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期生存。


研究結(jié)論


該回顧性研究證明HSCT是R/R NKTCL的有效治療方法,幾乎一半的患者實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存。上述研究結(jié)果基于接受含天冬酰胺酶化療方案的患者數(shù)據(jù),與先前研究相比更具優(yōu)勢(shì)。此外,該研究表明HSCT是ENKTL年輕患者的治療。在HSCT前PD-1單抗治療可能增加患者接受HSCT的機(jī)會(huì),且不會(huì)對(duì)治療結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響,也不會(huì)增加急性/慢性移植物抗宿主病的發(fā)生率。