活體腎移植供者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理

 
　　作者：付鳳齊 厲健 　　作者單位：100050 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿科

　　【關(guān)鍵詞】 腎移植 心理現(xiàn)象和過程 護(hù)理

　　腎移植是治療終末期腎病的首要方法，研究顯示活體供腎質(zhì)量和受者的長期存活率明顯高于尸體供腎[1]。由于供者器官切取手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性和并發(fā)，供者存在著難以避免的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)因受傳統(tǒng)觀念的影響,活體親屬腎移植數(shù)量很少,尚不足總數(shù)的1%[2]。供者承受著較大的心理壓力，既擔(dān)心本身的健康狀態(tài)是否會受到影響，也擔(dān)心受者是否能康復(fù)，因此做好供者的護(hù)理同樣非常重要。本文分析了我院親屬供腎50例手術(shù)前后的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性地護(hù)理，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2006年5月至2007年10月腎移植供者50例，男31例，女19例;年齡22～59歲;既往體健。其中父母供給子女26例，兄弟姐妹之間23例，子女供給父親1例，均為自愿捐獻(xiàn)。均于術(shù)后7～14 d出院。

　　1.2 方法

　　1.2.1 調(diào)查方法：分別在術(shù)前3 d和術(shù)后3 d進(jìn)行2次調(diào)查，由1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放與回收，在取得理解的基礎(chǔ)上仔細(xì)閱讀，然后填寫。

　　1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Zung 抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)。2個(gè)量表各包括 20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級評分，嚴(yán)重指數(shù)=總分×1.25。50～59分為輕度焦慮和抑郁，60～69分為中度焦慮和抑郁，70分以上為重度焦慮和抑郁。

　　1.2.3 評估焦慮和抑郁產(chǎn)生的原因：采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問卷，此調(diào)查問卷根據(jù)移植腎供者的特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后設(shè)計(jì)，包括一般情況、經(jīng)濟(jì)能力、工作、家庭狀況、婚姻狀況、與受者的關(guān)系、對腎移植的了解程度、對術(shù)后康復(fù)和生活的顧慮等共20條，按每項(xiàng)的累積歷次計(jì)算百分率。

　　1.3 綜合評估 通過觀察患者的言談舉止，飲食起居，對待術(shù)前準(zhǔn)備的態(tài)度，與醫(yī)護(hù)配合的主動(dòng)性了解患者的心理狀態(tài)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)前后心理狀態(tài) 共發(fā)放問卷50張回收50張，回收率。供者術(shù)前3 d及術(shù)后3 d天多存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀。以輕度為主，無重度焦慮、抑郁。見表1。

　　表1 本組手術(shù)前后心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果(略)

　　2.2 供者焦慮抑郁原因 見表2。

　　表2 供者焦慮抑郁原因(略

　　3 討論

　　3.1 術(shù)前心理護(hù)理 抑郁是一種由預(yù)期喪失而引起的消極情緒。是一種無能為力、無可奈何、悲觀自憐的情緒狀態(tài)。表現(xiàn)為心境悲觀、少言寡語、不思食欲、不配合治療，嚴(yán)重者自暴自棄，有自殺傾向。焦慮是人們對環(huán)境中的一些刺激預(yù)感到威脅而又無能為力去應(yīng)付,體驗(yàn)著孤獨(dú)和無助感的期待情緒,是由緊張、自責(zé)、焦慮、擔(dān)心、憂慮和恐懼等感受交織在一起而成的一個(gè)復(fù)雜的情緒反應(yīng)[3]。移植腎供者術(shù)前存在著不同程度焦慮抑郁癥狀，雖然是自愿捐獻(xiàn)，但供者由于對手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)中出現(xiàn)意外，畏懼術(shù)后疼痛等因素易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。我們根據(jù)供者的心理表現(xiàn)，及時(shí)向他們宣講手術(shù)的方式及保證供者安全的措施，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備并經(jīng)全科專家討論手術(shù)方案后才實(shí)施手術(shù)，改善了供者的心理狀態(tài)。調(diào)查結(jié)果顯示，父母是供者的主要表現(xiàn)在對孩子術(shù)后恢復(fù)、擔(dān)心移植是否成功等因素上。尤其術(shù)前3 d焦慮較明顯，因此術(shù)前向供者宣教腎移植的知識，親屬供腎的優(yōu)點(diǎn)和前景等顯著改善了供者的心理狀態(tài)。兄弟姐妹之間的移植腎供者，年齡多數(shù)處于中青年階段，多數(shù)已經(jīng)組成家庭，而且是家庭中的主力，承擔(dān)著撫養(yǎng)老人和撫育后代的責(zé)任，對自己預(yù)后的擔(dān)心和對家庭的責(zé)任感及親朋好友的勸阻成為影響供者心理狀態(tài)的主要因素。護(hù)士此時(shí)要多關(guān)心他們，主動(dòng)與他們交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽他們的主訴。講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，講解一個(gè)健康的腎臟完全可以承擔(dān)機(jī)體的需要，供者不會因此而縮短壽命，從而減輕他們的焦慮恐懼心理，使他們在完全自愿的基礎(chǔ)上接受手術(shù)，配合我們完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

　　3.2 加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，做好生活護(hù)理 手術(shù)后由于切口疼痛和臥位不適、行動(dòng)不便、生活不能自理等因素，供者常易產(chǎn)生煩躁、緊張不安的心理，對自己體內(nèi)的各種變化極為敏感，尤其關(guān)注自己摘除一個(gè)腎臟后能否順利排尿，出現(xiàn)任何病情變化，都會顧慮重重，恐懼不安，護(hù)理人員要多關(guān)心體貼他們，注意禮貌性語言的應(yīng)用，認(rèn)真做好生命體征的監(jiān)護(hù)和記錄，及時(shí)為他們解除疼痛，給予舒適的體位，做好生活護(hù)理，使他們感覺來到自護(hù)理人員的尊重和關(guān)懷。及時(shí)向他們匯報(bào)受者的康復(fù)情況，監(jiān)護(hù)期過后，安排供者與受者同住一室。看著親人因?yàn)樽约贺暙I(xiàn)的腎臟而擺脫病魔，逐漸康復(fù)而感到欣慰，改善了心理狀態(tài)。

　　3.3 加強(qiáng)知識宣教 調(diào)查結(jié)果顯示，供者多由于對腎移植及相關(guān)知識不了解而產(chǎn)生焦慮心理，因此加強(qiáng)知識宣教十分必要。用通俗易懂的語言講述活體供腎的優(yōu)點(diǎn)，由于供受雙方存在血緣關(guān)系，手術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率較低，移植腎功能恢復(fù)較快，免疫抑制劑用量少，并發(fā)癥相對較少，長期存活率遠(yuǎn)高于尸體腎移植。對供者來說，尤其是兄弟姐妹間的供者更關(guān)心他們自身的安全及康復(fù)，給他們詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的方法以及術(shù)后對供受雙方的治療和監(jiān)護(hù)方案，講解手術(shù)后的單腎保護(hù)知識。

　　通過護(hù)理人員有針對性的護(hù)理，尤其在知識宣教方面使供者了解腎摘除手術(shù)及腎移植手術(shù)的相關(guān)知識和保健知識，對手術(shù)有了正確的了解，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極與供者交流，了解心理需求，減少手術(shù)造成的疼痛與不適，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的改善。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 王勇，管德林，韓志友，等.35例活體腎移植供體安全性的隨訪觀察.北京醫(yī)學(xué)，2004，26：259260.

　　2 夏穗生主編. 臨床移植學(xué).第1版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.3241.

　　3 吳均林，林大熙，姜乾金，等主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.第1版.北京：高等教育出版社，2001.212