精心打造“新”醫(yī)院
文章來(lái)源：健康報(bào)發(fā)布日期：2022-11-29瀏覽次數(shù)：60 8年前，由清華大學(xué)與北京市共建共管、坐落于北京市昌平區(qū)天通苑地區(qū)的大型綜合性公立醫(yī)院——清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開診?！氨本┑拇筢t(yī)院太多了?！敝袊?guó)工程院院士、首任院長(zhǎng)董家鴻坦言，在這個(gè)醫(yī)療資源富集的城市辦好一家新醫(yī)院并非易事。好在，雖然新有新的短板，零起點(diǎn)、欠磨合；但也有新的優(yōu)勢(shì)，少包袱、沒窠臼?！跋Ｍ覀兡芤砸环N與眾不同的新模式，建成一家老百姓信賴的頂天、立地、惠民的學(xué)府型醫(yī)院?！?年過去了，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院交出“成績(jī)單”，講述對(duì)這份許諾的兌現(xiàn)進(jìn)度。頂天：攻堅(jiān)克難，不求貴但求適宜
凌晨3時(shí)，經(jīng)過近20個(gè)小時(shí)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團(tuán)隊(duì)為23歲的小凌實(shí)施國(guó)內(nèi)首例、亞洲第二例改良腹腔器官簇移植手術(shù)，移植器官包括胃、十二指腸、小腸、胰腺。術(shù)后，這個(gè)從記事起就飽受腹脹、腹痛折磨的小伙子，終于可以經(jīng)口正常飲食，發(fā)出“餓的感覺真好”的感嘆。 回顧小凌剛到院時(shí)的情形，依然令人后怕：反復(fù)感染、肝功能損害、脫水、水電解質(zhì)失衡、腸功能衰竭……能在如此困難的情況下幫助小凌達(dá)到手術(shù)條件、順利實(shí)施手術(shù)，離不開該院8年來(lái)實(shí)施的“精綜合、強(qiáng)專科”戰(zhàn)略，以及整合式醫(yī)療服務(wù)模式。 “建院之初，我們就開始面向海內(nèi)外引進(jìn)專家，打造一批卓越的臨床?？迫?。同時(shí)，破除傳統(tǒng)?？圃\療孤立、分割、碎片化的模式，構(gòu)建以患者為中心、以疾病為導(dǎo)向的整合式醫(yī)療照護(hù)模式，對(duì)復(fù)雜疾病和復(fù)雜病例實(shí)行從分科診療到聯(lián)合診療的模式革新，緊密圍繞‘以病人為中心’進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）?！倍银櫧榻B，在面對(duì)復(fù)雜疑難、危重癥患者時(shí)，整合式醫(yī)療顯示出了效能，讓該院不斷突破醫(yī)學(xué)難題，“治別人治不好的病，開別人不能開的刀”。醫(yī)院先后完成國(guó)際首例體外肝切除治療累及右心房的終末期肝包蟲病手術(shù)、國(guó)際保留骶神經(jīng)的高位骶骨全切并3D打印假體重建術(shù)、國(guó)際領(lǐng)先的脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)等國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)52項(xiàng)，在肝膽疾病、器官移植、尿道結(jié)石、脊髓腫瘤、睡眠障礙、腸功能障礙等領(lǐng)域成為業(yè)內(nèi)佼佼者。在2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，該院的CMI值（反映收治患者復(fù)雜疑難程度）為1.37，位列全國(guó)第13名。 該院黨委副書記兼紀(jì)委書記王克霞記得，醫(yī)院剛實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療時(shí)，在組織、制度、流程等方面的系統(tǒng)做法大膽超前，經(jīng)過8年的成功實(shí)踐，越來(lái)越多的醫(yī)院開始借鑒、學(xué)習(xí)該院的做法和經(jīng)驗(yàn)。 2018年，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院突破傳統(tǒng)多學(xué)科聯(lián)合診療的時(shí)空限制，設(shè)計(jì)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)視訊會(huì)診系統(tǒng)，開展線上多學(xué)科聯(lián)合診療（e-MDT），極大地提升了診療效率；同時(shí)，整合國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)專家資源，開展遠(yuǎn)程e-MDT，惠及全國(guó)更多的疑難雜癥患者。 “我們不盲目追求高精尖、新難貴?！倍银櫛硎?，“而是更愿意從患者視角來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)。老百姓要的是什么？當(dāng)然是看好病，特別是看好大病。同時(shí)，人們希望醫(yī)院提供的是醫(yī)源性損害小化、醫(yī)療耗費(fèi)低化、健康獲益大化的適宜診療方法?！倍银檶⒅x為“醫(yī)療”，并作為醫(yī)院發(fā)展的基本理念之一貫徹至今。立地：人文服務(wù)，需要什么提供什么
在董家鴻看來(lái)，如果從患者視角出發(fā)辦醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該是一個(gè)充滿溫情的地方，讓患者感受到真心的關(guān)愛、具人文化的服務(wù)。他將“精誠(chéng)服務(wù)”作為基本理念提出，和全院職工一同致力于打造“接地氣”的醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度。 門診是就診的第一站，患者需要便捷、舒適的服務(wù)流程。于是，醫(yī)院創(chuàng)新設(shè)立醫(yī)療事務(wù)處，業(yè)務(wù)范圍涵蓋醫(yī)保物價(jià)管理、病歷服務(wù)管理，以及門診、急診、住出院服務(wù)等就醫(yī)全流程。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院設(shè)置一站式服務(wù)柜臺(tái)，全面覆蓋上述業(yè)務(wù)，減少患者奔波。 該院患者不用擔(dān)心記不住吃幾天藥。2015年，醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先推行門診拆零給藥服務(wù)，以片、粒、支等小劑量單位，按治療周期給藥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施拆零給藥可使每張拆零處方人均藥品費(fèi)用節(jié)省15.7元。為大限度提升全院床位使用率，避免急危重癥患者因等床延誤治療，醫(yī)院通過設(shè)置病房管理委員會(huì)和住院服務(wù)中心，實(shí)行全院床位統(tǒng)一調(diào)配。 住院期間事項(xiàng)眾多，家屬?？嘤趤?lái)回奔波。該院住院服務(wù)中心的醫(yī)事人員、護(hù)理人員及轉(zhuǎn)運(yùn)人員，協(xié)助患者完成住院手續(xù)辦理、入院常規(guī)檢查、住院費(fèi)用暫繳等業(yè)務(wù)，為患者減負(fù)。同時(shí)，各病區(qū)設(shè)置病房醫(yī)事管理員，負(fù)責(zé)患者住院醫(yī)保費(fèi)用咨詢、會(huì)診聯(lián)絡(luò)、檢查排程、醫(yī)保審核、出院結(jié)算、出院病歷質(zhì)控、病歷復(fù)印郵寄等住院全流程事務(wù)，為患者提供一站式服務(wù)。 2019年，該院率先在北京市推出醫(yī)保患者病房一站式結(jié)算服務(wù)，病房醫(yī)事管理員實(shí)時(shí)審核醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用，患者出院時(shí)即可在護(hù)理站實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，不用在3個(gè)工作日后再次返院結(jié)算取卡。 患者如果需要長(zhǎng)期管理怎么辦？從2015年起，醫(yī)院開始構(gòu)建疾病個(gè)案管理模式，個(gè)案管理師負(fù)責(zé)與醫(yī)生、醫(yī)療小組及患者協(xié)調(diào)溝通，不但確保患者在治療期間能如期完成所需檢查治療，還進(jìn)一步探索“院內(nèi)-社區(qū)延續(xù)個(gè)案管理模式”，對(duì)患者看診、入院、出院、返家進(jìn)行全程管理。7年來(lái)，該模式累計(jì)管理患者近8685名，個(gè)案登記完整率達(dá)89.24%、追蹤完整率達(dá)92.12%、患者滿意度達(dá)99.5%。 患者如果能手術(shù)治療，怎樣提高效率、降低費(fèi)用？該院于2016年11月成立日間手術(shù)中心，為病情相對(duì)簡(jiǎn)單的患者提供門診就診、術(shù)前檢查、入院手術(shù)以及出院隨訪全流程、一體化服務(wù)。目前，肝膽胰外科等12個(gè)專科的432項(xiàng)手術(shù)通過審批，成功完成手術(shù)7131例。今年一季度，該院日間手術(shù)占比已達(dá)36.29%。 坐落于號(hào)稱亞洲第一大社區(qū)的天通苑，讓居民享受到優(yōu)質(zhì)、順暢的分級(jí)診療和健康全程管理服務(wù)，更被該院視為分內(nèi)之事。醫(yī)院開業(yè)不久，全科醫(yī)學(xué)科即開通面向天通苑社區(qū)多家養(yǎng)老院的遠(yuǎn)程診間，將全科醫(yī)學(xué)科門診搬進(jìn)了養(yǎng)老院；2019年，醫(yī)院與昌平區(qū)醫(yī)院牽頭建立遠(yuǎn)程心電診斷平臺(tái)，輻射11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，會(huì)診疑難靜息心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖；醫(yī)院護(hù)理部開展了多項(xiàng)延伸至社區(qū)乃至患者家庭的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理照護(hù)的無(wú)縫銜接……今年6月，由昌平區(qū)衛(wèi)生健康委與該院合作共建的天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院與中心之間實(shí)現(xiàn)了管理垂直化、資源共享化、服務(wù)同質(zhì)化、信息一體化，構(gòu)建起全地域覆蓋、全人群服務(wù)、全生命周期管理的整合式區(qū)域健康醫(yī)療聯(lián)合體，服務(wù)范圍輻射天通苑北部的14.4萬(wàn)名居民。惠民：管理創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療
從頂天到立地，從醫(yī)療到精誠(chéng)服務(wù)，董家鴻分析，所有的成績(jī)都緣于管理模式的改革、創(chuàng)新，都有堅(jiān)實(shí)的軟實(shí)力支撐，那就是“精益管理”。 “精益管理是通過持續(xù)優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、管理模式和工作流程，合理配置資源，管控成本，消除浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、效率與效益的同步提升，為患者創(chuàng)造價(jià)值醫(yī)療?！倍银櫧忉?，傳統(tǒng)醫(yī)院的管理模式是“醫(yī)而優(yōu)則仕”，但術(shù)業(yè)有專攻，好醫(yī)生未必是好的管理者。因此，該院從建院之初就采用了醫(yī)療與行政協(xié)同治理的二元治理模式，建起了一支強(qiáng)大的行政運(yùn)營(yíng)隊(duì)伍。 比如，醫(yī)院建立?？平?jīng)營(yíng)助理制度，?？平?jīng)營(yíng)助理從事?？平?jīng)營(yíng)等事項(xiàng)的管理，協(xié)助科主任分擔(dān)?？菩姓聞?wù)等。通過這種模式，把專家還給患者，讓他們?cè)谥鲗?dǎo)科室發(fā)展的同時(shí)，集中精力提高醫(yī)療技術(shù)水平和教學(xué)研究能力。再如，實(shí)施責(zé)任中心管理制度，將責(zé)任中心分為收益中心和成本中心。針對(duì)收益中心進(jìn)行分科損益管理，針對(duì)成本中心進(jìn)行成本管控等。此外，精益管理的實(shí)施使醫(yī)院構(gòu)建起更為科學(xué)、合理、細(xì)致的薪酬制度，并以此為指揮棒，為患者提供更為、精誠(chéng)和精益的診療服務(wù)。目前，醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)，衡量治療病例技術(shù)難度的重要指標(biāo)）在北京市和全國(guó)都名列前茅，但門診、住院平均費(fèi)用低于北京市平均水平。 回首過去的8年，院黨委書記周月紅感慨，這是一場(chǎng)不乏挑戰(zhàn)和坎坷的創(chuàng)業(yè)之旅?！敖酉聛?lái)，要繼續(xù)堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)型、提升、上臺(tái)階。”周月紅表示，作為清華大學(xué)的附屬醫(yī)院，該院坐擁強(qiáng)大的醫(yī)工融合研發(fā)資源和生命科學(xué)科研資源，也承擔(dān)為學(xué)校醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)學(xué)人才的使命。下階段，醫(yī)院要充分發(fā)揮整合學(xué)科的能力，加速醫(yī)學(xué)交叉融通創(chuàng)新，朝著全面建成教學(xué)研究型醫(yī)院奮力前進(jìn)。同時(shí)，在公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)的新形勢(shì)下，該院將秉持創(chuàng)新精神，進(jìn)一步推動(dòng)更多新模式、新舉措的先試先行，持續(xù)輸出先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)。 而面向醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象——廣大患者，周月紅希望通過上述努力，使醫(yī)院成為更為患者所信賴的高水平醫(yī)院。 
