積極應對人口老齡化·地方行動 為老適老 又出實招
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-11-14瀏覽次數(shù)：73 打造一支規(guī)模適度、結構合理、素質(zhì)優(yōu)良、尊老敬業(yè)的養(yǎng)老護理人才隊伍，是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的堅實基礎。北京市海淀區(qū)正探索建立行業(yè)認定、職級晉升、教育培訓、崗位補貼、入職補貼、激勵評價等制度，促進養(yǎng)老護理人才專業(yè)化、職業(yè)化。 北京市海淀區(qū)的養(yǎng)老護理人才培訓對象，既包括人們所熟知的養(yǎng)老護理員，也增加了一些新興崗位，比如居家適老環(huán)境改造評估師、居家適老輔具應用適配師、養(yǎng)老服務規(guī)劃師等。其中，養(yǎng)老服務規(guī)劃師由海淀區(qū)委社會工委民政局。 “這是一個相對寬泛的崗位分類，涵蓋健康規(guī)劃、理財規(guī)劃、社會參與規(guī)劃等方面，而具體到健康規(guī)劃領域，它更接近于‘個案管理師’。”授課教師、北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師王秋梅介紹，老年人的健康管理涉及多個層面，既要管理多種慢性疾病及老年綜合征，又要維持功能狀態(tài)。而每位老年人可選擇和實現(xiàn)的健康管理計劃和目標，不但取決于個體健康情況，也依賴于其經(jīng)濟基礎、家庭支持系統(tǒng)等外在條件。 “作為個案管理師，一方面要全面評估老年人的健康需求；另一方面要充分了解可調(diào)動的服務和資源，以及國家和地方層面的醫(yī)療保險制度、醫(yī)療保險項目等，幫助老年人實現(xiàn)健康管理目標?！蓖跚锩分赋?，老年人的健康需求呈現(xiàn)多樣化、差異化的特點，但降低失能風險是共同目標之一。個案管理師必須具備早期識別的能力，以減少不良事件的發(fā)生。其要作為整個為老服務團隊的協(xié)調(diào)者，在患者與醫(yī)療團隊、機構之間搭建橋梁。 北京市衛(wèi)生健康委于2019年、2020年連續(xù)兩年委托北京協(xié)和醫(yī)院開展老年醫(yī)學專業(yè)人員能力建設項目，對超過千余名基層醫(yī)務人員進行老年醫(yī)學繼續(xù)教育培訓，希望以此建立老年健康專業(yè)管理團隊和連續(xù)管理網(wǎng)絡。目前，北京市海淀區(qū)累計培訓養(yǎng)老服務規(guī)劃師200余名?！拔磥?，他們中的一些人將活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、社區(qū)養(yǎng)老機構，或成為老年醫(yī)學團隊中的新成員?！蓖跚锩氛f。 敲開信任之門，讓服務更持續(xù) 6月是“健康敲門行動”實施以來，鄭膽石忙碌的月份。作為四川省什邡市南泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，這個月里，他與家庭醫(yī)生團隊走訪了6個村的81戶失能老年人家庭。 今年4月，四川省衛(wèi)生健康委制定出臺《2022年四川省失能老年人“健康敲門行動”實施方案》，提出由具備能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，向65歲及以上失能老年人提供“三個一”免費健康服務，即開展一次上門健康管理，提供一套上門健康服務，開通一條健康咨詢熱線。 “與家庭醫(yī)生隨訪相比，‘健康敲門行動’的服務內(nèi)容更具針對性。”鄭膽石說，失能老年人多因行動不便而無法定期體檢，入戶第一件事就是體格檢查和健康狀況評估?！坝幸晃焕先?5歲了，頻繁咳嗽，我們判斷她處于慢阻肺持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。經(jīng)過入院治療，老人病情穩(wěn)定。在上級醫(yī)院的指導下，我們?yōu)樗朴喠丝祻椭委煼桨?，目前老人肺功能維持理想狀態(tài)?！?/span>
“到家里坐坐，總能提出家居改造和康復護理建議?！编嵞懯貞?，發(fā)現(xiàn)是獨居老人，行走無人攙扶，團隊就告訴他在哪里加裝扶手、哪里加裝圍欄，以降低跌倒、墜床風險；發(fā)現(xiàn)是長期臥床老人，護士會指導家屬進行壓瘡預防護理，中醫(yī)也會講解穴位按摩手法，幫助老人改善肢體活動能力。
一番走訪下來，家庭醫(yī)生團隊就為轄區(qū)內(nèi)的失能老年人建立了詳盡的健康檔案，日后將以此為依據(jù)提供差異化的簽約服務包。
記者了解到，四川省財政廳、衛(wèi)生健康委按照每名失能老年人150元的補助標準，下?lián)茼椖抠Y金2984萬元，補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展失能老年人“健康敲門行動”。扣除必要的服務成本后，補助經(jīng)費主要用于家庭醫(yī)生團隊的薪酬激勵。截至6月底，四川省2401家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共組織1.08萬支家庭醫(yī)生團隊為20.1萬名65歲及以上失能老年人提供免費上門健康服務。
“健康敲門行動”敲開的是信任之門，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有條件持續(xù)探索醫(yī)養(yǎng)結合模式。比如，四川省成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務中心早在2013年就設立了養(yǎng)老床位，此輪“健康敲門行動”所建立的信息臺賬有助于他們對失能老年人進行更精細的分類管理。
“在‘三個一’免費健康服務基礎上，我們建立了‘社區(qū)篩查—社區(qū)首診按需轉(zhuǎn)診—社區(qū)醫(yī)養(yǎng)—居家康養(yǎng)’的動態(tài)醫(yī)養(yǎng)結合服務鏈，根據(jù)照護需求提供醫(yī)療服務，將部分老人收進養(yǎng)老服務中心，為部分老人提供定期上門服務，并根據(jù)病情進展動態(tài)調(diào)整服務形式和內(nèi)容?！蔽募疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生周丹說。
在快與慢之間，讓服務更高效
“協(xié)助”“優(yōu)先”“專用”“一站式”，是記者在湖南省多家老年友善醫(yī)療機構常見到的宣傳用語。隨著該省老年友善醫(yī)療機構的創(chuàng)建，多家醫(yī)院從老年友善文化、老年友善管理、老年友善服務、老年友善環(huán)境入手，讓老年人跟不上的環(huán)節(jié)慢下來，讓老年人等不及的流程快起來，在快與慢之間持續(xù)優(yōu)化老年患者診療體驗。
在湖南省人民醫(yī)院，老年人不必顧慮因步履緩、反應遲而造成就醫(yī)困窘。在預檢分診臺，出示身份證即可直接獲取健康碼，專員協(xié)助進行流行病學史篩查，不必戴老花鏡在手機上勾勾選選；門急診掛號繳費窗口、取藥窗口、病區(qū)護士站均設有低位服務設施，高度剛好適合輪椅使用者；老年患者可乘坐專用電梯快速到達診區(qū)，免于在電梯口久久等待。
在湖南省人民醫(yī)院，老年人也少了排長隊掛號、在不同樓層的多個診室間輾轉(zhuǎn)的煩惱。該院為80歲以上患者無條件提供號源，并提前5個號叫號就診和檢查；老年專科門診提供一站式服務，涵蓋老年呼吸、老年心血管、老年內(nèi)分泌等9個亞?？啤?/span>
讓治療周期短一些，讓病情進展慢一些，也是老年友善的重要體現(xiàn)。郴州市第四人民醫(yī)院華湘醫(yī)養(yǎng)中心由二級甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，是湖南省郴州市第一家醫(yī)養(yǎng)結合機構。醫(yī)養(yǎng)中心在老年常見病、多發(fā)病的診療和康復方面積累了不少經(jīng)驗，不少難治性壓瘡患者慕名轉(zhuǎn)至醫(yī)養(yǎng)中心治療。
91歲的肖奶奶不久前轉(zhuǎn)回社區(qū)，住在華湘醫(yī)養(yǎng)中心僅兩個月，其身上所有破潰完全愈合。
“壓瘡的日常護理至關重要，護理效果決定治療周期，治療周期又決定治療費用?！背恢菔械谒娜嗣襻t(yī)院副院長劉彬告訴記者，像肖奶奶這樣的難治性壓瘡患者，通常要收進重癥監(jiān)護病房，長期的開銷讓很多家庭力不從心?！霸谌A湘醫(yī)養(yǎng)中心，難治性壓瘡患者由經(jīng)過專業(yè)訓練的養(yǎng)老護理員24小時看護；由護士根據(jù)壓瘡部位的出血、滲液、氣味等情況每天多次換藥；由營養(yǎng)師定制食譜。責任醫(yī)生和護士會對患者及其家屬給予必要的心理支持，增強他們的治療信心?！?/span> 
