何俐：ESO隱匿性腦小血管病指南丨CSA& TISC 2022

隱匿性腦小血管病

?隱匿性腦小血管?。╟cSVD）是指患者在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)明確的腦小血管病征象，但是臨床上無明顯神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。

?隱匿性腦小血管病會增加卒中、認知功能下降或癡呆、殘疾和死亡的風險。

?該指南是根據(jù)ESO的標準操作程序和GRADE方法制定，提供了基于證據(jù)的建議，以幫助臨床醫(yī)生在管理來管理ccSVD方面做出合理的臨床決策。

腦小血管病影像學特征

?建議ccSVD合并高血壓（≥140/90mmHg）的患者采用降壓治療，以防止SVD病變和相關臨床表現(xiàn)的加重（證據(jù)等級：非常低，強度：強烈）。

?專家共識：

?應適當監(jiān)測和控制血壓。

?尚無足夠證據(jù)支持對ccSVD患者合并高血壓患者進行強化降壓治療。

?尚無足夠證據(jù)表明對ccSVD患者合并高血壓患者進行強化降壓治療可能有害。

?不支持對血壓正常的ccSVD患者進行降壓治療。

ccSVD的抗血小板治療

?建議對ccSVD患者進行抗血小板治療，以減少缺血性或出血性卒中、認知功能下降或癡呆、主要心臟不良事件、死亡等臨床結(jié)局的發(fā)生風險（證據(jù)等級：非常低，強度：比較）。

?專家共識：

?若無其他治療指征，建議不要使用抗血小板藥物干預ccSVD患者。

?若無其他治療指征，使用抗血小板藥物預防腦小血管病進展可能對老年患者（≥70歲）有害。

ccSVD的降脂治療

?尚無足夠的高質(zhì)量證據(jù)提示降脂治療可預防ccSVD的進展，因此無法對降脂治療提出明確建議（證據(jù)等級：非常低，強度：比較）。

?專家共識：

?即使無他汀類藥物治療的其他適應癥，對于ccSVD患者也可考慮使用他汀類藥物降脂，其目的是延緩ccSVD的進展，盡管這種延遲病變進展的臨床意義和價值仍有待證實。

ccSVD的生活方式干預

?建議ccSVD患者定期進行規(guī)律的體育鍛煉，但無法在現(xiàn)有證據(jù)的基礎上對具體的體育鍛煉項目提出建議。體育鍛煉對在ccSVD患者的認知功能有益，也可能降低腦血管事件的發(fā)生風險和全因死亡風險（證據(jù)等級：非常低，強度：比較）。

?沒有證據(jù)表明其他非生活方式干預措施對ccSVD患者的臨床結(jié)局存在有益影響（證據(jù)等級：非常低，強度：無）。

?專家共識：

?沒有直接證據(jù)表明任何特定的生活方式干預可預防ccSVD患者的不良臨床結(jié)局。

?的健康生活方式干預在ccSVD患者的血管疾病一級預防中是合理的（包括但不局限于維持健康體重、促進運動、避免吸煙和過量飲酒、健康均衡飲食等）。

ccSVD的降糖治療

?患者ccSVD的糖尿病前期或糖尿病患者，建議基于當前指南合理使用降糖治療，包括的血糖和糖化血紅蛋白控制目標，以實現(xiàn)個體化管理。

?不建議沒有任何血糖控制指正的ccSVD患者降低血糖（證據(jù)等級：非常低，強度：無）。

?專家共識：

?患有ccSVD的糖尿病前期或糖尿病患者應適當監(jiān)測血糖水平，以便根據(jù)當前糖尿病診療標準進行血糖控制。

?目前沒有足夠的證據(jù)建議為此類患者設置特定的葡萄糖或糖化血紅蛋白控制目標。

?降糖治療方式無特定。

ccSVD的抗癡呆藥物

?不建議使用傳統(tǒng)抗癡呆藥物（包括膽堿酯酶抑制劑或美金剛）來改善ccSVD患者的認知功能下降或癡呆（證據(jù)等級：非常低，強度：比較）。

?專家共識：

?由于膽堿酯酶抑制劑和美金剛在ccSVD患者中的應用證據(jù)缺乏，以及在VCI或血管性癡呆患者中的作用甚小，建議不要在ccSVD患者中使用這些抗癡呆藥物以預防或減少認知功能下降。

?在ccSVD患者中使用任何其他抗癡呆藥物預防或減少認知功能下降的證據(jù)不足。