DRG/DIP改革“全覆蓋”時(shí)代已來，醫(yī)院管理要抓好哪些關(guān)鍵？

DRG/DIP支付方式改革“全覆蓋”時(shí)代已經(jīng)到來。其終目的并非簡單的醫(yī)?？刭M(fèi)，而是通過規(guī)范醫(yī)療行為，促使公立醫(yī)院降本提質(zhì)增效，且進(jìn)一步升級精細(xì)化管理。與此同時(shí)，作為承擔(dān)重大腫瘤疾病救治的腫瘤?？漆t(yī)院，如何更好地應(yīng)對此項(xiàng)改革的縱深推進(jìn)，也是目前亟需探討的熱點(diǎn)話題。

5月19日，“?？铺豳|(zhì) 賦能前行——公立醫(yī)院腫瘤診療能力提升醫(yī)管論壇”之“醫(yī)保支付點(diǎn)亮醫(yī)院管理維新”主題論壇在云端召開。本場論壇邀請到十余位綜合醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院管理者聯(lián)袂直播，從不同維度暢談醫(yī)保改革下的醫(yī)院管理共性與個(gè)性問題，彼此啟發(fā)。本場論壇共分為“高屋建瓴：醫(yī)保支付開新局”及“智者見智：醫(yī)院管理再革新“兩大篇章。

醫(yī)保支付開新局

整場論壇在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長雷福明的開場主持下拉開序幕。

“只有經(jīng)歷了DRG/DIP改革的陣痛，才能看到改革給醫(yī)院發(fā)展帶來的紅利?！弊鳛楸緢稣搲闹飨唬?/span>哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長張艷橋頗有感慨，同時(shí)也指出，“腫瘤醫(yī)院作為?？漆t(yī)院，隨著近幾年的技術(shù)進(jìn)步、新藥出現(xiàn)、耗材創(chuàng)新，一些病種并不在DRG覆蓋范圍內(nèi)，這給醫(yī)院管理帶來了不小挑戰(zhàn)?！?/span>

同樣作為本場論壇主席的中日友好醫(yī)院副院長崔勇，則圍繞醫(yī)保改革下的?？平ㄔO(shè)角度，表達(dá)了自己的觀點(diǎn)：“醫(yī)保改革可以幫助醫(yī)院，一方面通過縱向分析某一?？频膶２Ｖ纬潭?，提升病案首頁規(guī)范填，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)；另一方面通過橫向分析不同?？漆t(yī)療服務(wù)的差異，達(dá)到改善學(xué)科能力的目的，終促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理?！?/span> 

兩位主席致辭之后，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委副書記薛冬從微觀層面，帶來了有關(guān)《抗腫瘤藥物分級管理助力腫瘤規(guī)范化診療——北大腫瘤實(shí)踐》的主題演講。

“走到當(dāng)前DRG/DIP時(shí)代，如果醫(yī)院看到了其數(shù)據(jù)背后存在異常的藥占比，我們就要重視，這是否進(jìn)行了規(guī)范化使用，是否涉及醫(yī)療質(zhì)量問題?！毖Χe例并談到，北腫從三大方面力促此項(xiàng)工作。第一，構(gòu)建制度體系的基礎(chǔ)質(zhì)量，例如進(jìn)行落實(shí)主題責(zé)任、完備藥事制度、嚴(yán)格分級授權(quán)；第二，筑牢閉環(huán)管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量，例如進(jìn)行藥物相關(guān)基因檢測、醫(yī)囑處方審核、住院（中心配藥醫(yī)囑）、在線復(fù)診（長期用藥）；第三，不斷持續(xù)改進(jìn)的終末質(zhì)量，例如進(jìn)行合理用藥公示、培訓(xùn)臨床路徑。

成本管控與醫(yī)療質(zhì)量如何雙贏？

回歸到本篇章主題，雷福明帶領(lǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長李昕、吉林大學(xué)第二醫(yī)院副院長楊薇、北京京西腫瘤醫(yī)院副院長姚云峰，一同就“醫(yī)保支付新形勢下，如何達(dá)成醫(yī)院成本管控與醫(yī)療質(zhì)量提升？”問題展開討論。 

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長李昕：績效“國考”對醫(yī)院的評價(jià)體系，以及醫(yī)保改革對醫(yī)院的管理體系，二者中多數(shù)指標(biāo)不謀而合。從另一角度看，抓好DRG就是抓好醫(yī)院質(zhì)控?；诖吮尘埃刂兄厥?，醫(yī)院既要持續(xù)抓好病案首頁的填寫，也要持續(xù)抓好臨床路徑的規(guī)范。

吉林大學(xué)第二醫(yī)院副院長楊薇：醫(yī)院如何既做好成本控制以適應(yīng)DRG/DIP，又提高醫(yī)療質(zhì)量以保障患者安全？我認(rèn)為有三個(gè)關(guān)鍵詞，一是院內(nèi)績效管理，二是臨床路徑標(biāo)化，三是醫(yī)療行為規(guī)范。尤其目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅猛，對線上診療行為進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，是醫(yī)保改革時(shí)代下需要思考的問題。

北京京西腫瘤醫(yī)院副院長姚云峰：我非常贊同以上兩位專家的觀點(diǎn)，同時(shí)我想補(bǔ)充一點(diǎn)，醫(yī)院在落實(shí)DRG/DIP過程中，還要考慮到上傳下達(dá)的中層部門、科室管理的負(fù)責(zé)人、診療一線的年輕醫(yī)生等不同群體的心理變化，改革宣教非常重要。

醫(yī)院管理再革新

整場論壇第二篇章由天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長陳兵傾情主持。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院執(zhí)行院長鄒余糧同樣立足“藥事管理”角度，帶來了有關(guān)《DRGs策略下藥物臨床管理》的精彩內(nèi)容。

在他看來，藥品管理分為三個(gè)相輔相成的部分：藥費(fèi)控制、采購性價(jià)比高的藥品以及臨床合理使用藥物。其中，對于藥品采購，醫(yī)院在結(jié)合國家集采、國談等政策指標(biāo)，以本院原來藥品目錄為基準(zhǔn)，進(jìn)行了定期分析院內(nèi)所有科室藥品構(gòu)成，對于重點(diǎn)監(jiān)控品種、銷售異常藥品進(jìn)行分析，限量采購。鄒余糧以抗菌藥物為例說明，他認(rèn)為，感染疾病科醫(yī)師、臨床微生物檢驗(yàn)人員、臨床藥師是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的三大技術(shù)支撐，同時(shí)，通過行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐三種手段，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治療和感染預(yù)防的佳效果，并減少不必要的醫(yī)療支出，這些都是抗菌藥物管理的目標(biāo)。

優(yōu)化臨床路徑如何提升醫(yī)院優(yōu)勢？

隨后，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長陳兵同河南省腫瘤醫(yī)院副院長任武、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤中心主任劉彩剛、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長康曉靜三位專家，就“如何在病組臨床路徑優(yōu)化中實(shí)現(xiàn)競爭優(yōu)勢？”這一話題各抒己見。

河南省腫瘤醫(yī)院副院長任武：醫(yī)院逐漸對臨床路徑提高認(rèn)識，其實(shí)背后是要求每個(gè)學(xué)科、每個(gè)專業(yè)認(rèn)真梳理路徑，并出臺精細(xì)化路徑，真正把臨床路徑管理落到實(shí)處。除此之外，我們還要求全員參與，進(jìn)行了全員培訓(xùn)，以此讓大家都了解DRG的真正意義。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤中心主任劉彩剛：由于DRG付費(fèi)和病種診療路徑建立息息相關(guān)，院內(nèi)績效管理是全新挑戰(zhàn)。我們醫(yī)院將20%的績效單獨(dú)列出來作為系列工作評價(jià)的一部分。對象不僅是在病房主任、學(xué)科主任，還有一線醫(yī)生的績效都細(xì)化到了這20%中。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長康曉靜：醫(yī)保改革形勢下，我們醫(yī)院學(xué)科已經(jīng)從技術(shù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、成本管理等許多方面，來考核和評價(jià)整體發(fā)展能力。同時(shí)，改革背景下，我們也不能忽視和抵觸高精尖技術(shù)的運(yùn)用，終究都是為了醫(yī)院綜合實(shí)力的提升