你真的理解消費醫(yī)療嗎？

01 ｜ 模糊的邊界

“基本醫(yī)療”和“消費醫(yī)療”的界限，不是一成不變的，在不同的歷史時期，會有相應的調整。當然，有的時候，它們的邊界甚至是模糊的。 沒有一個國家的醫(yī)療政策是一模一樣的，都在從不同的角度和國情進行探索，但是目的都一樣，為了讓民眾過上更加健康幸福的生活。 由于管理體制的不同，我們很難說哪個國家的政策更好，關鍵看它是不是符合國情，并有利于國民福祉。 很多學者或專業(yè)人士，都試圖對消費醫(yī)療的邊界進行劃分，但是它的邊界總是模糊不清的。至今仍然沒有的消費醫(yī)療定義。 有專家指出，醫(yī)療行為的消費屬性可以從支付方對“疾病類別”的視角來判斷。例如，醫(yī)療保險偏向于支付疾病診療類服務，對為了提高生活品質的醫(yī)療服務，就偏向于共同給付或不納入基本醫(yī)療保險，這也許是保險眼中的消費醫(yī)療了。然而這種劃分并非黑白分明、一清二楚，它還和醫(yī)保支付能力、人們的價值認知、以及政策制定者的判斷有關。 但是完全從支付手段來劃分，還不能區(qū)分出消費醫(yī)療與高端醫(yī)療服務。例如英國采用的是政府向私人醫(yī)生采購服務的方式，醫(yī)生們一邊在公立醫(yī)院上班，一邊經營自己的小診所。病人享受公立醫(yī)院的免費醫(yī)療，但是候診時間過長，如果想要提前，可以選擇私立醫(yī)療機構，但是很貴，沒錢的人消費不起。這聽上去似乎也是消費醫(yī)療，但的確是看病。你消費的，可能是提前就醫(yī)的便利，買的是時間。 國內的協(xié)和醫(yī)院設有國際部，大多數醫(yī)院都設有特需部，為了讓有經濟實力的人，可以在相對便捷和舒適的環(huán)境里提前就診。這些地方的掛號費可以貴出幾十倍，而且基本醫(yī)療保險不管，但商業(yè)保險覆蓋或覆蓋一部分。 因此，單純用“疾病類別”來劃分消費醫(yī)療的邊界，是不科學的。疾病醫(yī)療里的消費醫(yī)療部分，或許可以用“高端醫(yī)療服務”來定義。 相對于“消費醫(yī)療”，另一邊的概念是什么？有很多稱呼：嚴肅醫(yī)療、疾病醫(yī)療、基礎醫(yī)療、基本醫(yī)療、公費醫(yī)療等。我唯獨不太理解為什么會出現“嚴肅醫(yī)療”這個名詞，是不是還有不是很嚴肅的醫(yī)療行為呢？ “公費醫(yī)療”是歷史的產物，曾經是只對國家干部的特殊待遇，而且根據級別的不同，享受的報銷比例也不同?，F在，這個政策已經被全民醫(yī)保取代了。 從那些出現過的名詞里，挑出一個合適的， 我想還是用“基本醫(yī)療”比較貼切，意思是面向人民群眾生命健康的基本醫(yī)療保障的醫(yī)療行為。 由此，“消費醫(yī)療”就是那些為了提高生活品質、享受基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療服務的醫(yī)療行為。 “基本醫(yī)療”和“消費醫(yī)療”的界限，不是一成不變的，在不同的歷史時期，會有相應的調整。當然，有的時候，它們的邊界甚至是模糊的。 

02 ｜ 為什么在中國要提出“消費醫(yī)療”的概念？

根據我們的國情，要想讓消費型醫(yī)療健康發(fā)展，將其與基本醫(yī)療加以區(qū)分，勢在必行。 中國的醫(yī)療體系比較復雜，既有體制的差別，也有政策的差別。 按照所有制的不同，中國的醫(yī)療機構分為“公立醫(yī)院”和“民營醫(yī)院”，公立醫(yī)院有部委直屬、省市直屬、院校直屬、企業(yè)直屬、部隊直屬的不同；民營醫(yī)院有社會資本辦醫(yī)、公有民營、中外合資等的不同。 不同所有制的醫(yī)院，享受的政策是不同的。 政府鼓勵社會資本辦醫(yī)，于是，開始有了中國醫(yī)療機構的第一次分類：將營利性醫(yī)療機構與非營利性醫(yī)療機構區(qū)分開來，成為兩類不同的醫(yī)療機構。 世界上大多數國家都沒有做這樣的分類管理。 2000年原衛(wèi)生部《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》規(guī)定營利性與非營利性醫(yī)療機構采取不同的財政與稅收政策，允許營利性醫(yī)療機構“自主定價、自主經營、自負盈虧、照章納稅?！?單從這種規(guī)定上完全看不出來與一般社會企業(yè)的區(qū)別，完全是按照企業(yè)性質進行管理，所以，民營醫(yī)院要取得兩塊牌照，一塊是由衛(wèi)生行政部門發(fā)的，另一塊是監(jiān)督管理部門發(fā)的。當然，市場化的企業(yè)，就是可以盈利為目的，只要遵紀守法即可。這是中國特色。 而公立醫(yī)院則是不必納稅，也享受政府的財政撥款，以公益性目的為主，與民營醫(yī)院完全不同。 后來，有專家想將中國的醫(yī)療機構進行第二次分類，即分成公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，這個觀點是張斌提出來的，他當時還是原衛(wèi)生部的官員，但是這種分類方法未獲采納。他現在是中國整形美容協(xié)會的會長。 如果按照支付的維度，還有可以分為醫(yī)保支付與非醫(yī)保支付的醫(yī)療機構，因為有些民營醫(yī)療機構也會開設非營利性醫(yī)療項目，便可以獲得醫(yī)保資質與份額，在同一家機構里實行“一國兩制”。 近年來，消費醫(yī)療呈現上升趨勢，有聲音提出希望將“消費醫(yī)療”從醫(yī)療體系中分離出來，并制定相應的法律法規(guī)。 高法院在審理醫(yī)美糾紛的案例里明確說，因為就醫(yī)者的就醫(yī)目的是為了提高生活品質，追求美好生活，具有消費屬性，所以，應該適用《消費者權益保護法》，“退一賠三”，等于確認了“消費醫(yī)療”的存在， 它不僅要適用醫(yī)療管理的行業(yè)法律法規(guī)，還要適用消費類的法律法規(guī)，由此可以看出，消費型的醫(yī)療行業(yè)所受到的管控模式是復雜的，比基本醫(yī)療受到的管控要多得多。 消費型醫(yī)療也被許多公立醫(yī)院開展，但是一旦出現糾紛，是否也會照此辦理？是否也會要求公立醫(yī)院按照《消費者權益保護法》來“退一賠三”呢？目前尚不得而知。因為公立醫(yī)院沒有盈利性的要求，所受的監(jiān)管與民營醫(yī)療是兩個體制，所以，萬一出現“退一賠三”的司法審判結果，這個錢由誰來出？對于收支兩條線的公立醫(yī)院來說，是否等于“國家賠償”呢？ 另一個問題是，消費醫(yī)療背著比基本醫(yī)療更多的法律法規(guī)，但是盈利模式卻沒有被規(guī)定出來，完全按照基本醫(yī)療的管理體系，勢必催生不規(guī)范行為的發(fā)生。這也就是為什么在中國經常會出現多個部委聯(lián)合整頓的行業(yè)現象，其實是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有從根本上解決問題。 國情不同，管理模式自然也不同。西方國家雖然并沒有將消費醫(yī)療單獨分離出來，但是人家的醫(yī)療行業(yè)管理也并沒有公立私立之間的政策鴻溝；另外，責任主體也不盡相同，歐美國家的醫(yī)療責任主體以醫(yī)生為主，中國則是以醫(yī)院為主；美國允許醫(yī)生個人為自己做廣告，中國則絕不允許醫(yī)療廣告中出現醫(yī)生形象；韓國的醫(yī)生責任保險是強制性的，而中國的則剛剛起步。根據我們的國情，要想讓消費型醫(yī)療健康發(fā)展，將其與基本醫(yī)療加以區(qū)分，勢在必行。 

03 ｜ “消費醫(yī)療”的發(fā)展有助于綜合國力的提升

畢馬威全球醫(yī)療委員會主席MarkBritnell寫了一本書《尋找完美醫(yī)療衛(wèi)生體系》，提及《柳葉刀》的研究：健康改善對一個國家的國民生產總值的直接影響方式。 

0 1 據稱一個來自梅奧的研究結果  

我們經常可以在網上或文章里看到這樣的舉例：據美國的研究結果，凡是接受過醫(yī)療美容治療的女性，平均壽命延長10年。這是一個讓人振奮卻有些懷疑的論斷。后來我在網上查詢了多次，有文章說這是美國梅奧診所的跟蹤調查。梅奧是世界上大的綜合醫(yī)院，如果真的是他們的研究成果，應該是有一定根據的。 他們跟蹤了數百位女性，后來統(tǒng)計這些人的壽命，凡是做過醫(yī)美的，的確是比沒做過的多活了十來歲，這只是一個統(tǒng)計學的結果，而且這些女性都是在60多歲接受的醫(yī)美治療。中國女性到了60多歲的時候，都在幫子女帶孩子，很少有去做醫(yī)美的，而老年女性在接受了醫(yī)美治療之后，心情愉悅，心理健康，導致她們多活了不少年。如果是更年輕的人呢？是不是也具有相同的意義？

 0 2 人均壽命與綜合國力的關系     

 畢馬威全球醫(yī)療委員會主席MarkBritnell寫了一本書《尋找完美醫(yī)療衛(wèi)生體系》， 提及《柳葉刀》的研究： 健康改善對一個國家的國民生產總值的直接影響方式。據估計，預期壽命每增加一年，人均國民生產總值可上升4%。 對于國家來說，平均預期壽命的提高將提升其競爭力、經濟表現和產出，從而為發(fā)展創(chuàng)造出良性循環(huán)。 我們假定這個結論是正確的，并完全適合于我們的國家，那么消費型醫(yī)療帶給人們的預期壽命延長便有了深遠的意義。 消費醫(yī)療完全是為了生活乃至生命質量提升而做的消費者主動的自我干預，以醫(yī)美為例，患者自己做出決定，然后與醫(yī)生一道規(guī)劃自己的形象，并對內心與精神狀態(tài)產生重大的積極影響，從而提升了預期壽命。 “樊登讀書”里有個小視頻，他說找了一撥參加抑郁癥對比研究的人，給其中的一半注射了肉毒素，皺紋沒有了，然后測查抑郁癥指數，注射過肉毒素的人好了50%，他們的心情比原來好了一半。這樣的結果，對生活質量與生命長度的意義，是不言而喻的。 

04 ｜ 努力為消費醫(yī)療劃出邊界

觀察消費醫(yī)療與基本醫(yī)療到底有什么不同？或許是真正有意義的事。 有不少人試圖為消費醫(yī)療制作定義。 在朋友圈里看到一則視頻，將消費醫(yī)療定義為：“消費者為了美好生活的需要，講究醫(yī)療過程的體驗、功能與功效價值的醫(yī)療的，不依賴醫(yī)保生存的醫(yī)療服務。”顯然是不夠全面的，這里的“功效”概念對應的是“療效”。難道消費醫(yī)療就不講療效了嗎？“不依賴醫(yī)保生存”，也只是對現象進行了一番解釋而已，并沒有觸及事物的本質。 我曾經和在約翰斯霍普金斯大學讀博士的醫(yī)療管理行業(yè)專家張琨先生討論過這個話題。張琨也發(fā)來了他對消費醫(yī)療的思考。見下表。研究消費醫(yī)療的意義何在？ 我后來萌生了一個想法，費勁地為消費醫(yī)療劃定邊界其實意義不大，因為消費醫(yī)療的邊界會隨著國情的發(fā)展而改變，但是對消費醫(yī)療進行研究，卻是意義深遠，它關系到相關的政策如何制定，以及全社會如何看待消費醫(yī)療的行業(yè)。 觀察消費醫(yī)療與基本醫(yī)療到底有什么不同？或許是真正有意義的事。 

01 消費醫(yī)療與基本醫(yī)療的目的不同      

基本醫(yī)療是為了看病，消費醫(yī)療是為了提升生活品質，所以， 關鍵的指標是：消費者在主動選擇并接受了消費醫(yī)療之后，是不是真的提升了生活品質？ 如果沒有能夠提升，反而成了傷病員，那么消費者肯定是不答應的。 就醫(yī)目的不同，往往讓業(yè)內外人士以為，消費醫(yī)療并不是剛需；由此，非剛需的醫(yī)療項目，肯定不如基本醫(yī)療那么重要；再向下推論，不重要的醫(yī)療項目一定不像重要的醫(yī)療項目那么。這種認知上的誤區(qū)，卻是全社會共同的。這也就是為什么消費醫(yī)療問題多多、糾紛多多的原因。

 0 2 消費醫(yī)療的醫(yī)生絕大部分來自基本醫(yī)療     

 從世界范圍看，從事消費醫(yī)療的醫(yī)生，之前絕大部分都是從事基本醫(yī)療的醫(yī)生，他們先擁有了疾病醫(yī)療的臨床經驗，然后從事消費醫(yī)療。沒有人追問過這個問題：消費醫(yī)療比疾病醫(yī)療更低級還是更？更難還是更簡單？或許這種比較是荒唐的， 基本醫(yī)療與消費醫(yī)療本無高下之分，只是就醫(yī)者的期望值不同而已。 有人片面地認為美容外科是整形外科的分支，這種觀點并不正確。整形外科醫(yī)生從事美容外科固然是順理成章，但是眼科醫(yī)生做雙眼皮、耳鼻喉醫(yī)生做鼻整形，同樣出過許多大家。消費醫(yī)療，特別是醫(yī)美，醫(yī)生的來源十分復雜，他們轉崗的原因多種多樣，但是是否需要經過專科醫(yī)生培養(yǎng)的過程，目前沒有定論。 

03  消費醫(yī)療更不容許犯錯誤      

正因為消費醫(yī)療并不是剛需，而是依附于其他剛需存在，比如對社交、心理、服務等方面的需求，所以，它容不下太多的錯誤，因此，消費醫(yī)療必須是保守而謹慎的醫(yī)療行為，盡量不要出現不滿意后果。 怎樣才能更好地保證消費醫(yī)療行為不出錯？應該具備三個方面的條件。 第一，嚴格而健全的法律法規(guī)。任何一個成熟的社會，對于信息高度不對稱的產業(yè)，都會有嚴密的法律法規(guī)來約束其行為。問題是消費醫(yī)療這行業(yè)本身并不大，所以政府為它制定盡可能詳盡的法規(guī)，成本與效應之比不那么合算，這也就是為什么只能借用基本醫(yī)療法規(guī)的原因。 第二是得要有好大夫。這并非泛泛而談，而是制度意義上的整體醫(yī)療水準，既有臨床技術上的高要求，還要有美學與心理學的專業(yè)造詣。專科醫(yī)生培養(yǎng)制度無疑是實現這一目標的保障，只是我國目前尚未開展。 第三是道德層面的要求。它不僅僅要求從事消費醫(yī)療的醫(yī)護人員具有較高道德意識，而是達到全民共識，包括政策制定者、從業(yè)人員，以及消費者。目前的國情，談這個問題還為時尚早。

 04     消費醫(yī)療只能是市場化的路線      

既然是消費醫(yī)療，而且支付方都是自費，就醫(yī)者擁有選擇權，那么這類醫(yī)療行業(yè)就完全應該走市場化的路線。 公立醫(yī)院理應逐步退出消費醫(yī)療，專注于公益性的基本醫(yī)療，這本來是公立醫(yī)院的使命，但是幾乎所有的公立醫(yī)院都涉足消費醫(yī)療項目，而公立醫(yī)院的消費醫(yī)療項目，與私立機構處于完全不同的政策環(huán)境之下，形成行業(yè)管理控的雙標；甚至讓公立醫(yī)院的醫(yī)生出面管理行業(yè)，既當運動員，又當裁判員，也是行業(yè)亂象的根源之一。