如何用好DRG,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本管控

從2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRG）付費(fèi)方式開(kāi)始，到國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費(fèi)和績(jī)效管理體系，DRGs付費(fèi)方式的改革倒逼醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向精益化管理。從醫(yī)院層面講，醫(yī)院要開(kāi)展精細(xì)化管理，離不開(kāi)成本分析、決策、控制、考核等成本核算的一系列操作。

一、總體設(shè)計(jì)思路

1、明確組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

在開(kāi)展DRGs成本核算之前，本院已成立了成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要職責(zé)一是結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際要求制定成本核算工作方案和相關(guān)制度。二是在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，積極召開(kāi)相關(guān)人員學(xué)習(xí)技術(shù)、提升職能等培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)全員增進(jìn)意識(shí)，培養(yǎng)成本節(jié)約觀念的目的。三是明確各科的職責(zé)范圍，組織協(xié)調(diào)科室間關(guān)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決DRGs成本核算推行過(guò)程中的問(wèn)題。

2、完善規(guī)章制度、強(qiáng)化質(zhì)量管理

醫(yī)院結(jié)合新政策修訂和完善了《醫(yī)院成本核算及管理制度》，新增DRG成本核算相關(guān)管理辦法，為DRG成本核算的準(zhǔn)確、有效提供了制度保障。在全成本核算的基礎(chǔ)上，將科室可控成本納入績(jī)效考核系統(tǒng)中。

規(guī)范病案填寫。本院始終將規(guī)范病案質(zhì)控納入常態(tài)化管理中，針對(duì)不同科室開(kāi)展有計(jì)劃、有目的培訓(xùn)，以期為后續(xù)的數(shù)據(jù)采集和分析提供有力的保證。

規(guī)范優(yōu)化診療行為。本院從通過(guò)醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、臨床多部門的聯(lián)動(dòng)，有針對(duì)性分析同一病種不同科室、不同醫(yī)療組、不同醫(yī)生的藥品、材料、檢查等項(xiàng)目的使用情況，為優(yōu)化診療路徑提供參考。

3、DRG成本核算方法及前、后端管控思路

成本核算前端管控思路總體以DRG分組成本核算到科室，后端管控以科室成本核算數(shù)據(jù)規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。對(duì)內(nèi)匯總計(jì)算全院相同病種患者的病種單位成本，以此全院平均值作為基準(zhǔn)考核各科室當(dāng)月或累計(jì)出院病人成本費(fèi)用管控效果，同時(shí)對(duì)關(guān)鍵科室DRG成本核算歸集到醫(yī)生；對(duì)外參照醫(yī)保DRG結(jié)算金額與結(jié)余情況，統(tǒng)籌全院醫(yī)療行為，關(guān)注各科室結(jié)余情況，動(dòng)態(tài)分析關(guān)鍵科室收支結(jié)余情況，從而達(dá)到優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)的目的。

成本后端管控思路以科室間同病組橫向?qū)Ρ?，成本支出與全院該病種平均考核基準(zhǔn)偏離度較高的重點(diǎn)科室，將核算分析內(nèi)容定位到個(gè)人，針對(duì)性指出問(wèn)題，結(jié)合臨床工作提出實(shí)際指導(dǎo)意見(jiàn)，從醫(yī)生開(kāi)單習(xí)慣等總結(jié)歸納可控成本優(yōu)化節(jié)約點(diǎn)，以此為臨床科室在藥品、耗材、資產(chǎn)、能源、人力資源效率等方面進(jìn)行持續(xù)改善提供數(shù)據(jù)支持，達(dá)到從成本端為全院結(jié)余做出貢獻(xiàn)的效果。

4、提高服務(wù)效率，提升服務(wù)質(zhì)量

根據(jù)病患差異性，諸如疾病、危重程度、患者年齡、合并癥并發(fā)癥等因素，將相似病例歸集到一個(gè)組別之中，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)之間數(shù)據(jù)的可比性。DRGs指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)能力（組數(shù)、CMI）、醫(yī)療服務(wù)效率（費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)）、醫(yī)療安全指標(biāo)（低風(fēng)險(xiǎn)死亡率）。自本院實(shí)行 DRG成本核算以來(lái)，DRG組數(shù)逐年增加表明治療病例涵蓋的所疾病類型增加，醫(yī)療服務(wù)能力提升。其次本院CMI值提升，表明與以前年度相比，現(xiàn)階段治療病例的平均技術(shù)難度水平增強(qiáng)。費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)在持續(xù)關(guān)注控制下，也取得了較好成效。