警惕貪吃“病從口入” 專家許建萍解析食管癌防治要點(diǎn)

“食管癌是一種在我國高發(fā)的消化道腫瘤，隨著藥物研發(fā)的不斷進(jìn)步，免疫治療為食管癌患者帶來新希望?！苯?，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師許建萍做客新華網(wǎng)“健康科普進(jìn)行時(shí)”欄目。她表示，多種因素易誘發(fā)食管癌，警惕貪吃“病從口入”，當(dāng)身體發(fā)出預(yù)警信號時(shí)，需及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療會取得好的治療效果，也不會影響日后的正常生活。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師許建萍（左）做客新華網(wǎng)

多種因素易誘發(fā)食管癌 專家提醒飲食有度、過猶不及

新華網(wǎng)：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界有一半的食管癌患者都在中國。為什么食管癌“偏愛”中國人？

許建萍：食管癌是一種在我國高發(fā)的消化道腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，2020年全國食管癌發(fā)病人數(shù)約為32.4萬人，死亡人數(shù)約為30.1萬人，發(fā)病及死亡人數(shù)均占全球的一半以上。從數(shù)字上看還是挺觸目驚心的，這是因?yàn)檎T發(fā)食管癌的因素有多種，如不健康的生活方式，長期食用亞硝酸鹽含量較高的腌制食物，經(jīng)常喜歡吃燙、吃辛辣的食物等，還有很多年輕及老年朋友有長期吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，如果不進(jìn)行改變，都有可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。此外還有一些其他因素，如遺傳因素，家庭成員中有食管癌病史的更需要注意，建議其他成員如果在35歲以上，每年都要定期體檢，特別是對于食管方面的問題，如出現(xiàn)了一些進(jìn)食不暢等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診。同時(shí)在日常生活中要盡量規(guī)避飲食上的一些危險(xiǎn)因素。

因此，良好的生活習(xí)慣是邁向健康的第一步，做到凡事有度，過猶不及。如腌制食物、辛辣類的、油炸類的不是不吃，而是要適量，警惕貪吃“病從口入”。

警惕身體“預(yù)警信號” 做到早發(fā)現(xiàn)早治療

新華網(wǎng)：對于食管癌，怎樣才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診早治？

許建萍：臨床中，絕大部分患者來就診時(shí)已是晚期了，這是由于食管癌的早期征兆不是很明顯，如感覺乏力、胸腹部不適、吞咽困難等，在早期出現(xiàn)癥狀時(shí)很多人可能不太在意，沒有及時(shí)就診，錯過了佳治療時(shí)間。在此也提醒大家，在日常生活中出現(xiàn)了乏力發(fā)熱、吞咽微微不暢等預(yù)警信號時(shí)，要及時(shí)就診。

此外，很多朋友尤其是不了解這個疾病的朋友，會有一種恐懼心理，甚至即使身體出現(xiàn)了一些不適，也不敢去面對，不敢去做檢查。其實(shí)早期發(fā)現(xiàn)早期治療會取得好的治療效果，未來也不會影響大家的正常生活。

新華網(wǎng)：如果不幸確診了食管癌，目前有哪些治療方式？

許建萍：治療方式大體上有局部治療和全身治療兩大方面。局部治療首先是手術(shù)切除性的治療方式，對于早期實(shí)體瘤，包括食管癌，如果能早期發(fā)現(xiàn)早期性切除的話，可以達(dá)到治愈的目的。其次，局部治療還有放射治療、介入治療、射頻等。全身治療包括化療、靶向治療、免疫治療等。

除了西醫(yī)的治療外，也希望大家關(guān)注中醫(yī)藥治療，“癌”字早在我國的甲骨文中就有，所以這樣的疾病并不是現(xiàn)代社會才有，而是長期以來就有的這樣的一個病癥。我們的先輩在中醫(yī)藥治療腫瘤方面也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，所以在治療腫瘤時(shí)，也提倡中西醫(yī)結(jié)合的方式。

免疫治療為食管癌患者帶來新希望

新華網(wǎng)：在國產(chǎn)的PD-1藥物中，卡瑞利珠單抗是代表。目前，關(guān)于卡瑞利珠單抗有哪些新、前沿的研究成果？

許建萍：從歷史的角度來看，傳統(tǒng)的治療手段就是化學(xué)治療，很多朋友對于化學(xué)治療有一種恐懼心理，如會引起脫發(fā)、嘔吐等一系列問題。隨著時(shí)代的發(fā)展，藥物研發(fā)的不斷進(jìn)步，內(nèi)科治療包括化療，對于腫瘤控制可以起到很好作用。靶向治療的出現(xiàn)，使得腫瘤的治療更為，對于腫瘤的控制又往前跨進(jìn)了一大步。后期就出現(xiàn)了大家討論比較熱門的治療方式——免疫療法。傳統(tǒng)的免疫治療大家也比較熟悉，如白介素、干擾素等增強(qiáng)免疫功能的藥物，既往應(yīng)用免疫治療是想試圖提高身體的免疫機(jī)能，來抗擊疾病，但是如果要達(dá)到一個足夠的治療劑量時(shí)，像白介素、干擾素這些藥物就可能會出現(xiàn)高熱、肺水腫的反應(yīng)，這些情況的出現(xiàn)，也制約了它在臨床上的發(fā)展。通過改換思路，腫瘤病人絕大多數(shù)處于免疫功能抑制狀態(tài)，我們把它抑制狀態(tài)解除了以后，可以使自身的免疫功能，也就是防御系統(tǒng)起到殺傷腫瘤的作用，從而研發(fā)了免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1/PD-L1。

近年來，免疫治療在多數(shù)的實(shí)體瘤上取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，特別是在食管癌方面，通過系列的臨床研究，在短短幾年內(nèi)，免疫治療在食管癌中從后線治療推進(jìn)到二線治療、一線治療。

目前，食管癌患者在傳統(tǒng)化療的基礎(chǔ)上加上免疫治療，取得了令人亮眼的結(jié)果。由恒瑞公司研發(fā)的PD-1抑制劑，卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑用于晚期食管鱗癌一線治療，可以取得近四分之三的有效率，這是超越既往所有的臨床研究的結(jié)果，也是我們民族品牌的驕傲。

新華網(wǎng)：在臨床中，您有哪些印象比較深刻的案例可以分享？

許建萍：有一例患者確實(shí)讓我印象深刻，這位患者來就診時(shí)已經(jīng)是食管癌晚期了，甚至出現(xiàn)了皮下轉(zhuǎn)移的情況。像這位患者的情況，如果按照既往傳統(tǒng)治療手段，他的生存期大概在一年之內(nèi)。依靠卡瑞利珠單抗研究，我們看到 Pd-1聯(lián)合化療可以使得晚期食管癌患者的生存達(dá)到15個月以上的水平。我們就為患者應(yīng)用了免疫聯(lián)合化療，讓醫(yī)生激動的是，僅僅運(yùn)用兩個周期以后，從片子上看腫瘤是完全消失了，雖然既往它是有皮下轉(zhuǎn)移的情況，但是后期經(jīng)過兩個周期的免疫聯(lián)合化療后，在腫瘤完全消失的時(shí)候，我們進(jìn)一步的考慮對于原發(fā)食管癌給予切除，切除后經(jīng)過病理細(xì)胞學(xué)的診斷，仍然沒有發(fā)現(xiàn)惡性的癌癥細(xì)胞，這個結(jié)果令人非常振奮。這樣的一個奇跡出現(xiàn)以后，我們后續(xù)又不斷地進(jìn)行這方面的研究，更多的臨床案例也夯實(shí)了這樣一個免疫聯(lián)合化療在食管癌當(dāng)中的療效。

此外，我們關(guān)注藥物的同時(shí)，也關(guān)注藥物的不良事件。免疫治療的特色是調(diào)動自身的T細(xì)胞，根據(jù)自身的免疫細(xì)胞來殺傷腫瘤，所以不會引起非常嚴(yán)重的骨髓抑制以及消化道反應(yīng)。

新華網(wǎng)：目前，治療食管癌的藥物，患者負(fù)擔(dān)情況如何？您在臨床上有沒有遇到過因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而導(dǎo)致耽誤治療的患者？

許建萍：這種疾病不論是精神方面還是經(jīng)濟(jì)方面，都會給患者及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)壓力。免疫檢查點(diǎn)抑制劑剛剛研發(fā)上市的時(shí)候，年花費(fèi)會超過百萬，確實(shí)是絕大多數(shù)家庭無法承擔(dān)的數(shù)字，那么非常慶幸的是我們國內(nèi)民族企業(yè)，特別是恒瑞研發(fā)的卡瑞利珠單抗，通過醫(yī)保降價(jià)后，現(xiàn)在一支花費(fèi)只有2000多元，大大減輕了廣大群眾經(jīng)濟(jì)方面的壓力。

我們民族制藥企業(yè)在這方面功不可沒，同時(shí)我們國家以及醫(yī)保局在這方面也做出了極大的努力，彰顯了我國對廣大群眾的關(guān)心和愛護(hù)。

患者在恢復(fù)期需定期復(fù)查 身體出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)生溝通

新華網(wǎng)：對于采用了免疫療法的患者，您有哪些話需要叮囑？

許建萍：應(yīng)該說是藥三分毒，希望患者朋友在治療中，要積極配合臨床醫(yī)生，有任何身體方面的不適，一定要及時(shí)的跟醫(yī)生溝通，同時(shí)要保證定期到醫(yī)院復(fù)查。

現(xiàn)在由于疫情的一些特殊原因，有時(shí)候患者可能來醫(yī)院不便，但多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展互聯(lián)網(wǎng)問診，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺隨時(shí)和主管大夫進(jìn)行溝通。

因?yàn)槊庖咧委熾m然是一種有效方法，但是有時(shí)候一旦免疫風(fēng)暴掀起來后，也會對身體引起一系列的攻擊，而患者對于藥物出現(xiàn)的不良事件沒有預(yù)期，所以他無法來評價(jià)是否會造成這樣一個嚴(yán)重后果。希望廣大的患者在治療期間及時(shí)跟主管大夫溝通，不論是面診還是互聯(lián)網(wǎng)溝通，定期的復(fù)查還是非常重要的。