風險分擔 統(tǒng)一賠償標準 從法制渠道解決醫(yī)療糾紛

9月7日，國家衛(wèi)生健康委員會召開新聞發(fā)布會，介紹《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》(以下簡稱《條例》)有關情況。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，由于醫(yī)學本身具有未知性、風險性、復雜性等特點，以及患者高期望值與醫(yī)學本身局限性之間的矛盾，使醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，部分醫(yī)療糾紛矛盾激化甚至引發(fā)激烈沖突，損害了醫(yī)患雙方的合法權益，擾亂了正常醫(yī)療秩序，影響社會和諧穩(wěn)定。

“國際上一些國家在醫(yī)療糾紛處理上也都不同程度存在解決周期冗長、患者獲賠困難、醫(yī)患對立加劇等問題?！惫嗉t表示，《條例》的出臺，有利于平衡醫(yī)患雙方的權利和義務，維護雙方的合法權益；有利于關口前移，通過加強醫(yī)療質量安全管理，暢通醫(yī)患溝通渠道，從源頭預防和減少糾紛；有利于充分發(fā)揮人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的主渠道作用，倡導以柔性方式化解醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧。

醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就診秩序持續(xù)有效改善

國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，黨的十八大以來，在全國診療服務量持續(xù)增長的情況下，醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量呈現(xiàn)連續(xù)5年“雙下降”的良好勢頭，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者就診秩序得到持續(xù)有效改善?！翱偟膩砜?，我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率低，醫(yī)患關系主流是好的。”郭燕紅說。

這主要表現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)違法犯罪持續(xù)下降。2013年以來，全國醫(yī)療糾紛總量累計下降20.1%；涉醫(yī)案件累計下降41.1%。2018年1～8月仍保持持續(xù)下降的趨勢。2017年全國門診人次81.8億，住院人次2.4億，同診療服務量相比，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較低。二是醫(yī)療糾紛多元化解機制已經(jīng)形成。超過85%的二級以上醫(yī)院設立投訴專門管理部門；醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成為主要渠道，每年超過60%的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解方式化解，調(diào)解成功率達到85%以上。三是醫(yī)療風險分擔機制基本確立。全國有11萬余家醫(yī)療機構參加了醫(yī)療責任保險，北京、江蘇等20余個省(區(qū)、市)建立了調(diào)保銜接工作模式，為處理醫(yī)療糾紛提供了有力保障。

郭燕紅表示，醫(yī)療糾紛涉及到多個方面，化解醫(yī)療糾紛也需要多個部門的通力合作。自2007年以來，依托國家創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作小組，建立健全了多部門聯(lián)動的協(xié)調(diào)工作機制。各級政法部門將平安醫(yī)院建設作為平安中國建設的重要組成部分，統(tǒng)籌部署推進；各級人民法院促進多元化解決醫(yī)療糾紛，通過判例積極引導人民群眾理性維權；司法部門指導推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，扎實開展醫(yī)療糾紛調(diào)處化解；保險監(jiān)管部門積極發(fā)揮醫(yī)療責任保險化解矛盾糾紛的作用；各級人民法院、檢察院、公安機關依法嚴厲打擊并懲處涉醫(yī)違法犯罪，為醫(yī)患雙方營造安全的診療環(huán)境。為充分發(fā)揮部門聯(lián)動，形成工作合力，《條例》明確規(guī)定了縣級人民政府的領導責任，明確衛(wèi)生、司法、公安、財政、民政、保險等有關部門的職責。

郭燕紅表示，《條例》的出臺將有利于醫(yī)療糾紛從法制渠道解決。

建立風險分擔機制 統(tǒng)一賠償標準

清華大學法學院院長申衛(wèi)星表示，此次頒布《條例》的亮點之一是，建立了醫(yī)療風險分擔機制。

《條例》第七條規(guī)定，“國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔的作用，鼓勵醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外險?！?/p>

據(jù)申衛(wèi)星介紹，醫(yī)療責任保險是轉移風險的國際通行做法，如美國、日本便是主要通過行業(yè)協(xié)會與保險公司來解決醫(yī)療糾紛。我國“侵權責任法”規(guī)定，承擔醫(yī)療損害責任及賠償?shù)闹黧w是醫(yī)療機構，因此醫(yī)療責任保險投保的主體也應當是醫(yī)療機構。醫(yī)療意外保險保障的則是患者本人，是患者自愿購買的一款保險，若在診療活動中發(fā)生保險范圍內(nèi)的醫(yī)療意外情況，保險公司就按照相關條款向患者給付保險金?！皹嫿ㄍ暾娘L險分擔機制，有助于醫(yī)患糾紛的解決”。申衛(wèi)星說。

申衛(wèi)星表示，《條例》還有一個亮點——統(tǒng)一了賠償標準?！稐l例》第四十四條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要賠償?shù)?，賠付金額依照法律的規(guī)定確定?！?span>1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》僅規(guī)定給予患方一次性經(jīng)濟補償，這也就是通常所說的“只補不賠”。2002年的《醫(yī)療事故處理辦法》承認患者有獲得賠償?shù)臋嗬?，并且明確規(guī)定了賠償?shù)捻椖亢蜆藴?，但與一般的人身損害賠償相比，存在標準過低的問題。本次條例修訂，明確醫(yī)療損害賠償?shù)慕痤~依照法律的規(guī)定確定，實際上意味著醫(yī)療損害賠償與一般人身損害賠償適用相同的賠償標準。

保障順利實施

郭燕紅表示，《條例》將從今年10月1日起開始實施，為了保障這個條例的順利實施，國家衛(wèi)健委將指導地方各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構認真抓好貫徹落實的工作。

郭燕紅表示，《條例》不僅涉及衛(wèi)生行政部門，涉及整體的行業(yè)，各級各類醫(yī)療機構，更涉及全社會。因為它涉及每一個患者的權益，涉及醫(yī)方的權利和義務?！稐l例》體現(xiàn)了依法治國、體現(xiàn)了用法治思維和法治方式解決醫(yī)療糾紛的總體思路，對于依法處理醫(yī)療糾紛，妥善化解醫(yī)患矛盾，維護醫(yī)患雙方的合法權益，以及通過長效機制的建設構建和諧醫(yī)患關系，將發(fā)揮非常重要的作用。“特別在我們深化醫(yī)改和推進健康中國建設過程中，《條例》將發(fā)揮重要的基礎性保障作用，希望行業(yè)和全社會都要充分認識到它的重要意義?！惫嗉t說。

出了醫(yī)療糾紛，患方不愿意看到，醫(yī)方也同樣不愿意看到，關口前移非常重要。郭燕紅表示，一定要關口前移，從源頭上防范醫(yī)療糾紛。醫(yī)療行業(yè)有“三高”：一是高技術；二是高風險，每天和生命打交道；三是高情感投入，醫(yī)方與患方都經(jīng)歷著重生、生命挽救，有高興、有悲傷。所以面對這樣一個高技術、高風險和高情感的特點，在醫(yī)療服務過程中就必須要注重醫(yī)療質量安全和服務，特別是人文關懷。“關口前移的工作，也是我們貫徹落實《條例》，在醫(yī)療行業(yè)中加強質量安全管理的重中之重?！?/p>

“在防范醫(yī)療糾紛的過程中，我們還要做好醫(yī)療糾紛發(fā)生后的及時、規(guī)范處置，比如對一些小的投訴要暢通渠道，及時回應，及時處理。若將小的糾紛化解在萌芽狀態(tài)，即便是一些比較難處理的醫(yī)療糾紛，也能夠通過有效的機制和渠道順暢化解的?！惫嗉t說。