根據(jù)《意見》,集中帶量采購中選產品約定采購量的結算,在醫(yī)?;鹂傤~預算管理的基礎上實行醫(yī)保資金單列預算管理。醫(yī)?;鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額90%的比例預付,并按照醫(yī)療機構采購進度,從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步沖抵預付金。
預付將分兩步執(zhí)行。具體而言,湖北省各市州醫(yī)保部門【注:湖北省包括12個地級市和1個自治州(下文稱市州)】在醫(yī)療機構和中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方購銷合同后,按照集中帶量采購中選產品的中選價格和約定采購量確定采購預算,醫(yī)保經辦機構分兩期向醫(yī)療機構撥付預付款。
其中首期在三方購銷協(xié)議簽訂后的10個工作日內按不低于采購預算的30%預付,第二期在采購周期執(zhí)行半年或采購量達到協(xié)議約定采購量的60%后撥付,兩期預付款總計不低于采購預算的90%。
在完成協(xié)議采購量后,市州應結合中選產品實際采購量繼續(xù)予以預付,醫(yī)療機構應繼續(xù)保證及時回款。未報量的醫(yī)療機構不享受集中帶量采購基金預付政策。
《意見》還指出,醫(yī)療機構作為中選產品貨款結算第一責任人,應按協(xié)議約定與企業(yè)及時結算貨款,降低企業(yè)成本,結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
此外,探索完善醫(yī)?;鹁W(wǎng)上結算辦法,推進醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算,鼓勵有條件的市州試點開展醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算。
文件強調,中選產品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理,對違規(guī)網(wǎng)下采購、未完成中選產品協(xié)議采購量、不及時回款等行為的,通過約談、警示、通報、責令限期整改、責令支付違約金以及暫?;蚪獬齾f(xié)議等方式進行處理。
醫(yī)院缺錢,預付能解決回款問題嗎?
在「三角債」爭端中,缺錢是醫(yī)院的常用理由。
疫情以來,部分醫(yī)院的日子確實不好過。2022年7月,國家衛(wèi)健委辦公廳公布《關于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》。
其中顯示,2020年,全國三級公立醫(yī)院資產負債率為44.09%。20個省份醫(yī)療盈余為負,占比62.5%,較2019年增加56.25個百分點;753家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負,占比43.5%,較2019年增加25.89個百分點。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的一項研究成果表明,2020年1月—9月,全國近9000家公立醫(yī)院中,近4000家陷入虧損,虧損規(guī)模逾600億元。
耗材帶量采購預付制度,可在一定程度上緩解醫(yī)療機構的貨款支付壓力。據(jù)賽柏藍器械觀察,目前有許多省市實施耗材集中帶量采購的醫(yī)保基金預付制度,預付比例一般為30%,此外也有遼寧、寧夏等部分地區(qū)嘗試將預付比例提升到50%。
某市醫(yī)保局采購相關負責人對賽柏藍器械指出,耗材帶量采購中采取預付金結算方式,醫(yī)保經辦機構會在采購周期執(zhí)行前,把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機構,一般會設立專項款,專門用于帶量采購支付貨款。
“言外之意就是不讓醫(yī)院拖欠貨款?!?/span>他說。
除預付制度外,醫(yī)?;鹋c企業(yè)直接結算也是一項政策創(chuàng)新。
上述負責人認為,雖然目前各地方推進程度不一樣,但醫(yī)?;鹬苯咏Y算是未來的方向?!?/span>直接結算更快捷。因為一家企業(yè)可能面向多個醫(yī)院,醫(yī)保直接結算會統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款匯總到一塊打給配送企業(yè)?!?/span>
目前,醫(yī)?;鹋c企業(yè)直接結算制度尚未普及,國家層面仍以鼓勵實施為主,地方上多以集采耗材品類為主。
今年3月,福建省醫(yī)保局發(fā)布《關于福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施意見》,其中指出,集中帶量采購中選產品由醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一代為結算貨款,原則上醫(yī)療機構均應通過省藥械陽光采購平臺采購中選產品,當?shù)蒯t(yī)保經辦機構于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的產品貨款。
山東、遼寧、寧夏等地也相繼探索帶量采購的貨款直接結算模式。在帶量采購耗材的基礎上,直接結算還將輻射更大范圍。據(jù)悉,山東省計劃于2025年在全省全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作,南京市預計至2025年實現(xiàn)醫(yī)?;鹬苯咏Y算率達50%。
直接結算的試點不斷涌現(xiàn),也有企業(yè)代表擔心:直接結算是否只是改變了貨款拖欠主體,依舊解決不了回款問題?
從已開展直接結算的地區(qū)反饋來看,回款周期似乎確有縮短。今年6月,山東醫(yī)保局發(fā)文稱,德州等8市已在221家醫(yī)療機構實現(xiàn)了對集采耗材的直接結算,貨款結算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。