推動(dòng)語(yǔ)后聾患者人工耳蝸植入的開(kāi)展

作為主要的聽(tīng)力康復(fù)干預(yù)手段之一，傳統(tǒng)助聽(tīng)器是很多成人語(yǔ)后聾患者的首要選擇。然而，多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者對(duì)傳統(tǒng)助聽(tīng)器的滿意度不高。問(wèn)題出在哪里？記者日前就成人語(yǔ)后聾的器械康復(fù)治療問(wèn)題采訪了解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、解放軍耳鼻咽喉研究所的楊仕明教授。

　　□問(wèn)：成人語(yǔ)后聾的發(fā)病情況如何？除了來(lái)源于驗(yàn)配技術(shù)方面的因素，成人語(yǔ)后聾患者佩戴助聽(tīng)器效果不佳的主要原因是什么？
　　■楊仕明：很多原因都可能造成成人語(yǔ)后聾，例如藥物、噪聲、炎癥、衰老、外傷以及突發(fā)性聾等等。其中，衰老是自然界無(wú)法逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，伴隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年性聾已成為現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的慢性疾病之一。目前，在全世界60～74歲的老年人中，老年性聾發(fā)生率高達(dá)30%～50%。在我國(guó)聽(tīng)力殘疾人中，有900多萬(wàn)是老年人。
　　老年性聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對(duì)稱性、緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，常以高頻損害為主，逐漸累及中低頻，多伴有高調(diào)性耳鳴及言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽(tīng)力不成比例的下降，在噪聲環(huán)境中尤為明顯。這些癥狀會(huì)影響老年人的言語(yǔ)感知和言語(yǔ)交流，并由此給一些老年人帶來(lái)心理障礙，進(jìn)而影響老年人的生活質(zhì)量。因此，老年性聾的防治已成為當(dāng)前一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)課題。
　　對(duì)于成人語(yǔ)后聾患者，長(zhǎng)久以來(lái)，傳統(tǒng)的產(chǎn)聲式助聽(tīng)器被認(rèn)為是主要的聽(tīng)力康復(fù)干預(yù)手段之一，也是大部分老人的首要選擇。這種傳統(tǒng)助聽(tīng)器的基本原理是將聲音音量放大，利用患者殘余的聽(tīng)力來(lái)使他們聽(tīng)到外界的聲音。從本質(zhì)上說(shuō)，這種助聽(tīng)器是一個(gè)聲音放大器，它對(duì)聽(tīng)力的補(bǔ)償是有限的。很多聽(tīng)力損失較重的患者，即使選配了的助聽(tīng)器，也收效甚微。這就不難理解，為什么會(huì)有很多患者抱怨“助聽(tīng)器不好用”，“想聽(tīng)和不想聽(tīng)的聲音都放大了”，“在家中、安靜環(huán)境中效果還可以，到了外面，交通噪聲震得頭痛、無(wú)法忍受”，以及“我能聽(tīng)到說(shuō)話，但聽(tīng)不清說(shuō)什么”，甚至一些患者因不能忍受傳統(tǒng)助聽(tīng)器的不適而放棄佩戴助聽(tīng)器等問(wèn)題了。

　　□問(wèn)：以往國(guó)內(nèi)關(guān)于成人語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸的報(bào)道很少見(jiàn)，其原因是什么？目前開(kāi)展相關(guān)研究的意義是什么，有哪些進(jìn)展？
　　■楊仕明：人工耳蝸是目前治療重度/極重度聾患者有效的手段。它繞過(guò)內(nèi)耳受損部分，利用植入耳蝸的電極直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，使患者重獲聽(tīng)覺(jué)——這是傳統(tǒng)助聽(tīng)器無(wú)法做到的。
　　在過(guò)去的20年中，全球大約有10萬(wàn)名不同年齡階段的重度/極重度聾患者接受了人工耳蝸植入。初，臨床只對(duì)成年人開(kāi)展人工耳蝸植入，后在兒童中廣為應(yīng)用。而近年來(lái)兒童耳蝸植入的顯著進(jìn)展掩蓋了這樣一個(gè)事實(shí)，即許多成人語(yǔ)后聾包括老年性聾患者，同樣是理想的人工耳蝸植入候選者。
　　將人工耳蝸技術(shù)用于成人語(yǔ)后聾的聽(tīng)力康復(fù)在國(guó)外開(kāi)展得較早。早在10年前，澳大利亞65歲以上的人工耳蝸植入者已累計(jì)達(dá)到580人。而我國(guó)對(duì)于成人語(yǔ)后聾特別是老年性聾患者開(kāi)展人工耳蝸植入的報(bào)告少見(jiàn)。原因一方面是經(jīng)濟(jì)因素（人工耳蝸價(jià)格昂貴）和手術(shù)效果；另一方面，是手術(shù)麻醉安全等問(wèn)題。但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，可以預(yù)見(jiàn)，臨床將有大批成人語(yǔ)后聾患者會(huì)選擇進(jìn)行人工耳蝸植入，因此，探索人工耳蝸在成人語(yǔ)后聾患者中的臨床應(yīng)用，建立更好的聽(tīng)力補(bǔ)償機(jī)制，具有深遠(yuǎn)的意義。
　　解放軍總醫(yī)院開(kāi)展的“老年及老年前期人工耳蝸植入的臨床初步研究”項(xiàng)目得到了國(guó)家“863計(jì)劃”、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目和海外青年學(xué)者合作基金、北京市自然科學(xué)基金、國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目的支持。2008年11月~2009年11月，我們對(duì)8例50歲以上接受人工耳蝸植入術(shù)的雙側(cè)極重度聾患者進(jìn)行的臨床觀察表明，這些患者可耐受全身麻醉狀態(tài)下的人工耳蝸手術(shù)；無(wú)論植入直電極還是彎電極，人工耳蝸均可為這些重度/極重度聽(tīng)力損失患者重建聽(tīng)力；患者在植入人工耳蝸后，其聲音感知能力可達(dá)輕度或中度聽(tīng)力損失水平，言語(yǔ)識(shí)別能力獲得一定改善；人工耳蝸植入可改善患者的生活質(zhì)量。

　　□問(wèn)：目前，國(guó)內(nèi)外耳科學(xué)專家對(duì)于成人語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸的適應(yīng)證是如何界定的？我國(guó)在該領(lǐng)域存在哪些亟待解決的問(wèn)題？
　　■楊仕明：目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為，對(duì)于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差,開(kāi)放短句識(shí)別率≤30%；無(wú)手術(shù)禁忌證；有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担挥屑彝ブС值母髂挲g段的語(yǔ)后聾患者，人工耳蝸都是一種安全、可靠的治療手段。
　　老年性聾患者，他們通常具有豐富的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)，人工耳蝸帶來(lái)的效果在術(shù)后可較快體現(xiàn)。但是，若其失去聽(tīng)力時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)退行性減退加重，將直接影響手術(shù)效果，也會(huì)加大術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練難度。因此，建議老年患者當(dāng)確定無(wú)法獲益于傳統(tǒng)助聽(tīng)器時(shí)，應(yīng)及早考慮植入人工耳蝸。
　　目前，我國(guó)成人語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸的研究與國(guó)外相比還有差距。對(duì)于成人語(yǔ)后聾患者，從選擇適應(yīng)證、手術(shù)前后的評(píng)估、手術(shù)、術(shù)后調(diào)機(jī)和聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)等各個(gè)方面，都需要進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，以求大限度地發(fā)揮人工耳蝸給這部分患者帶來(lái)的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)和言語(yǔ)康復(fù)的效果。