互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：從風(fēng)口到“封口”？

 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國(guó)內(nèi)風(fēng)起云涌。僅2016年第二季度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投融交易就達(dá)60起，融資額達(dá)9.7773億美元，環(huán)比增長(zhǎng)83.1%。然而，近日在坊間流傳的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》兩份文件，被指從國(guó)家層面收緊互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，一時(shí)間引發(fā)行業(yè)高度關(guān)注。 風(fēng)口浪尖上的“鳳凰城” “抱歉，我們這個(gè)會(huì)不對(duì)外?！?月12日15時(shí)許，記者來(lái)到寧夏回族自治區(qū)銀川市國(guó)際交流中心。在1樓的多功能廳門(mén)口，兩位工作人員反復(fù)確認(rèn)完身份后，果斷攔下了記者。 這原本是一場(chǎng)對(duì)媒體開(kāi)放的以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為主題的發(fā)布會(huì)，記者從側(cè)面了解到，此次參會(huì)人員除了銀川市部分領(lǐng)導(dǎo)外，還有14家已簽約銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。但終卻因?yàn)榉N種原因，將媒體拒之門(mén)外，成了一場(chǎng)不折不扣的“閉門(mén)會(huì)”。

 銀川市地處我國(guó)西北部地區(qū)，是一座歷史悠久的塞上古城和發(fā)展中的區(qū)域性中心城市，又稱“鳳凰城”。這座并不十分發(fā)達(dá)的城市能夠完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的“彎道超車(chē)”，其實(shí)出乎很多人意料。與此前火熱高調(diào)的宣傳態(tài)勢(shì)不同，此次記者在銀川市采訪時(shí)，銀川市衛(wèi)生計(jì)生委和相關(guān)企業(yè)掌舵者，均不約而同地選擇了沉默。

處于風(fēng)口浪尖的銀川市與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有著怎樣的淵源？
2014年，憑借寧夏內(nèi)陸開(kāi)放型經(jīng)濟(jì)試驗(yàn)區(qū)“先行先試”政策優(yōu)勢(shì)，銀川市在智慧城市建設(shè)上走在全國(guó)前列。有報(bào)道稱，銀川智慧城市建設(shè)啟動(dòng)后，短短兩年多時(shí)間，累計(jì)完成投資7.1億元。智慧醫(yī)療就是依托智慧城市而來(lái)。2015年上半年，依托智慧銀川項(xiàng)目，銀川市啟動(dòng)了智慧醫(yī)療——銀川市醫(yī)療信息公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目。2016年4月，銀川市政府與好大夫在線簽約，宣布共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

12月，好大夫“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”和微醫(yī)“寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”先后宣布開(kāi)業(yè)。 2016年，銀川市出臺(tái)了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》等文件，對(duì)怎么進(jìn)行醫(yī)患匹配，如何預(yù)約轉(zhuǎn)診、體檢、會(huì)診、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院，發(fā)生醫(yī)療糾紛如何處理，藥品購(gòu)買(mǎi)、配送環(huán)節(jié)如何監(jiān)管等細(xì)節(jié)，都做了詳細(xì)規(guī)范。今年3月10日，銀川市又在其他政策上給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亮起了綠燈。如允許全國(guó)醫(yī)生在銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)備案后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“合法”化；計(jì)劃將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入，可用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付網(wǎng)上診費(fèi)；處方可以流轉(zhuǎn)到線上和線下的藥房，藥品可以線上下單、線下配送；授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行職稱評(píng)定權(quán)利等。3月19日，全國(guó)15家知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與銀川市政府集中簽約，進(jìn)駐銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。至此，在全國(guó)已建成的25家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有17家落地銀川。

5月15日，記者在銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落地醫(yī)院——銀川市人民醫(yī)院，看到了一場(chǎng)正在進(jìn)行的線上會(huì)診。會(huì)診申請(qǐng)方是銀川市人民醫(yī)院小兒康復(fù)科副主任醫(yī)師劉麗和患兒及家屬，連線的是上海兒童醫(yī)學(xué)中心小兒精神科章依文教授。通過(guò)逾30分鐘的視頻連線，章依文教授基本排除了孩子原本的自閉癥診斷，并對(duì)接下來(lái)孩子的用藥、康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法提出了建議。診室外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診的招牌醒目張貼在顯眼處。

 寧夏衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展公報(bào)提供的一組數(shù)據(jù)，道破了銀川市的動(dòng)力和苦衷。統(tǒng)計(jì)顯示，2015年寧夏回族自治區(qū)每千人口擁有的床位數(shù)為4.77張，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.37人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.42人，綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每日承擔(dān)診療6.66人次，一直在全國(guó)平均線左右徘徊。作為省會(huì)城市，盡管銀川市集中了寧夏多半的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但從全國(guó)范圍看，銀川市依舊是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的地區(qū)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以有效緩解優(yōu)質(zhì)資源不足這一痼疾。北上廣等地醫(yī)生加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，等于整合這些醫(yī)生的碎片時(shí)間，再造了2倍～3倍的醫(yī)生資源，增加銀川市的供給?！便y川市副市長(zhǎng)郭柏春說(shuō)。

“爭(zhēng)奪銀川”的內(nèi)在邏輯
十余家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)齊聚銀川，并不像表面上那么圓滿。2016年年底，好大夫在線和微醫(yī)集團(tuán)兩家企業(yè)先后在銀川市開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，人們就不難嗅出這場(chǎng)“銀川爭(zhēng)奪戰(zhàn)”的火藥味兒，甚至有業(yè)內(nèi)人士形容其為“狹路相逢在銀川”。讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療民間資本涌動(dòng)銀川的，除了當(dāng)?shù)卣姆e極態(tài)度和優(yōu)惠的政策環(huán)境，還有哪些隱藏的邏輯？ 首先是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)遭遇的發(fā)展瓶頸和轉(zhuǎn)型需求。

“如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司已經(jīng)從原來(lái)對(duì)醫(yī)生個(gè)體開(kāi)展?fàn)帄Z的‘客戶戰(zhàn)’，變?yōu)閲@城市展開(kāi)爭(zhēng)奪的‘陣地戰(zhàn)’。”一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)從業(yè)人士告訴記者。2016年，被許多人稱作移動(dòng)醫(yī)療“移不動(dòng)”的一年?！?016中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書(shū)》顯示，經(jīng)過(guò)3年快速發(fā)展，“輕問(wèn)診”已成為產(chǎn)生移動(dòng)醫(yī)療巨頭多的細(xì)分行業(yè)。但由于“輕問(wèn)診”在商業(yè)上一直找不到較合理的變現(xiàn)模式，咨詢付費(fèi)規(guī)模小、增值服務(wù)等其他收費(fèi)模式轉(zhuǎn)化率低，到2016年，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將注意力轉(zhuǎn)向了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！熬€上診療真正開(kāi)啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)化階段。我們?cè)诰W(wǎng)上可以遠(yuǎn)程做很多業(yè)務(wù)，比如復(fù)診、續(xù)藥，而患者們習(xí)慣于為看病、復(fù)診這些服務(wù)付費(fèi)，這些業(yè)務(wù)可以實(shí)現(xiàn)小規(guī)模盈利。這個(gè)階段是企業(yè)實(shí)現(xiàn)收支平衡的關(guān)鍵?！焙么蠓蛟诰€創(chuàng)始人王航說(shuō)。 數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中在2016年開(kāi)工，僅2016年4月一個(gè)月就有7家宣布簽約建設(shè)。除此之外，近年來(lái)，國(guó)家層面關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的宏觀政策導(dǎo)向趨于明朗?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2018年，在健康醫(yī)療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，公共服務(wù)更加多元，社會(huì)服務(wù)資源配置不斷優(yōu)化。

 “要打好‘陣地戰(zhàn)’，需遵循比較經(jīng)濟(jì)學(xué)的原則。”一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不會(huì)在北上廣深等大城市率先出現(xiàn)，因?yàn)橹行某鞘幸恢币詠?lái)都是醫(yī)療資源的高地，一來(lái)撼動(dòng)既得者的利益很難，二來(lái)患者在大醫(yī)院就醫(yī)方便，間接不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。而銀川、貴陽(yáng)等中西部城市在醫(yī)療資源上有所欠缺，老百姓異地求醫(yī)時(shí)經(jīng)濟(jì)生活都有巨大壓力，再加上優(yōu)惠的政策環(huán)境，這都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形成的土壤，也是“爭(zhēng)奪銀川”的直接動(dòng)力。 未來(lái)該何去何從 流傳的兩份文件似乎給快速推進(jìn)的銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)了巨大沖擊，是“急剎車(chē)”還是按部就班推進(jìn)？銀川市也處于焦灼的觀望和等待中。郭柏春說(shuō)：“一些媒體認(rèn)為銀川發(fā)了15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，其實(shí)這是個(gè)誤解。簽約15家只是批準(zhǔn)他們進(jìn)行籌建，3個(gè)月籌建完成后，才進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格才會(huì)頒發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照?，F(xiàn)在銀川只有好大夫和微醫(yī)兩個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，驗(yàn)收也是有一定條件的：包括注冊(cè)資本金不能低于1000萬(wàn)元；必須上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；平臺(tái)系統(tǒng)必須能同時(shí)支撐1萬(wàn)人在線；必須導(dǎo)入3000名副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生；服務(wù)器必須放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并且端口對(duì)衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)放，接受實(shí)時(shí)監(jiān)管?！?/p>

 “國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委這次反應(yīng)很快，及時(shí)意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過(guò)熱了?！币晃晃瘜傥茚t(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，他認(rèn)為，目前的定位并不準(zhǔn)確。在他看來(lái)，醫(yī)院好比一匹奔跑的駿馬，互聯(lián)網(wǎng)好比翅膀，馬插上翅膀會(huì)變成更快更強(qiáng)的飛馬。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，馬離開(kāi)翅膀依然在奔跑，而翅膀離了馬，則成了無(wú)用的羽翼。 “互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)打破時(shí)空限制分配資源的科技，非要限定它應(yīng)用的時(shí)空，就是限制生產(chǎn)力。終的效果就是讓從業(yè)者繼續(xù)打擦邊球，讓交易成本更高，讓看病更難更貴。”一位投資管理企業(yè)的人員說(shuō)。 清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員曹健指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為整個(gè)醫(yī)療體系的組成部分，要準(zhǔn)確定位、明確概念、審慎監(jiān)管。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’既不是醫(yī)院信息化的延伸，也不是醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)，而是資源的優(yōu)化組合。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，切忌設(shè)置新的圍墻，遏制互聯(lián)網(wǎng)自身開(kāi)放屬性?！?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心相關(guān)人員表示，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與醫(yī)療的深度融合已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)且前景巨大。但在推動(dòng)融合發(fā)展的過(guò)程中，加強(qiáng)監(jiān)督管理、明確行為邊界，同樣不可缺失?！懊绹?guó)就要求醫(yī)師開(kāi)具處方前，必須親自或通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)患者進(jìn)行至少一次的醫(yī)療評(píng)估，并與患者建立簽約服務(wù)關(guān)系；部分地區(qū)規(guī)定，醫(yī)師在線開(kāi)具處方之前，必須親自對(duì)病人進(jìn)行物理檢查。在開(kāi)具處方后，要由官方機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥師對(duì)在線處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核通過(guò)后才能獲得藥品?！?“對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)被理解為阻礙行業(yè)發(fā)展。規(guī)范，往往是為了更好地發(fā)展。”

一位媒體人士認(rèn)為，一些先行者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的道路上走得謹(jǐn)慎，但難以保證口子放開(kāi)后，整個(gè)行業(yè)和將要進(jìn)入行業(yè)的后來(lái)者們都能如此。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在政策規(guī)范、流程設(shè)置等方面還沒(méi)有做好足夠準(zhǔn)備，國(guó)家適當(dāng)?shù)乩o政策紅線，也許是必要的。