手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

        近年來隨著我國臨床剖宮產(chǎn)率的逐漸增多，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率也出現(xiàn)增多[1 ]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥對女性患者的生理、心理上均造成較大的創(chuàng)傷,臨床上應積極治療，提高臨床治療效果的同時提高患者生活質(zhì)量[2]。筆者對我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者40例的臨床療效進行分析，現(xiàn)將報告如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料：選取我院2008年1月~2013年2月婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者40例，對其臨床資料進行匯總分析，參照美國生育協(xié)會修訂的子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期標準，其中Ⅱ期18 例， Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。40例患者均在知情同意的情況下，根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為觀察組(手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療組)20例和對照組(手術(shù)治療組)20例，兩組患者一般資料通過統(tǒng)計學軟件比較分析，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，提示研究結(jié)果具有一定的可比性。

        1.2 方法：對照組：采用腹腔鏡下手術(shù)治療，患者采用氣管插管，實施全身麻醉，膀胱截石體位，如果患者的盆腔粘連較為嚴重，加用舉宮器。在患者的臍上或者臍下做一個1 cm的切口，建立氣腹，在兩側(cè)的下腹部約麥氏點水平的2個大小，0.5 cm左右作為穿刺點，進行操作。根據(jù)患者臨床特點采取相應的手術(shù)方式進行治療：①卵巢異位囊腫剝除術(shù)：在患者卵巢囊腫的表面通過單極電凝作一條線形凝固帶，電凝剪剪開卵巢皮質(zhì)，抓鉗將凝固帶的邊緣固定，用分離鉗將卵巢和囊腫分離開3.5 cm左右，通過穿刺吸出囊腫內(nèi)的囊液，用抓鉗將卵巢和囊腫壁抓住，反方向進行旋轉(zhuǎn)囊壁直到全部剝離;②異位病灶切除術(shù)：用雙極電凝將病灶直接破壞或者切除病灶;③盆腔粘連分離術(shù)：子宮內(nèi)膜異位癥患者常會出現(xiàn)盆腔粘連，對于致密粘連和解剖關(guān)系不明確的患者，觀察組在對照組的手術(shù)治療后加用促性腺激素釋放激素激動劑，肌內(nèi)注射3.6 mg，1次/月，連續(xù)治療3個月。

        1.3 觀察指標：① 觀察兩組腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效情況：治愈：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀完全消失，盆腔的包括明顯縮小;有效：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀有所減輕，盆腔包括少有縮小或者無變化;無效：上述癥狀均為達到者?？傆行?治愈+有效。② 觀察兩組腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床指標CA125情況。

        1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料通過t檢驗和χ2檢驗分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

        2討論 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機理一直不是十分明確[ 3]。其主要有子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴和靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說、遺傳因素等不同學說[4]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀根據(jù)異位內(nèi)膜的部位有所不同，并且和月經(jīng)周期的關(guān)系較為密切[5]。其主要是腹壁切口有硬結(jié)或者腫塊，一般大部分腫塊和月經(jīng)關(guān)系密切，月經(jīng)前或者月經(jīng)時的腫塊的疼痛會有所加重并且有增大，月經(jīng)后腫塊減小，疼痛得到緩解[6]。有研究表明[7]，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的過程是子宮內(nèi)膜碎片散落并且直接在切口上種植，從而形成醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥。對于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷多是在經(jīng)腹部婦產(chǎn)科手術(shù)患者，術(shù)后腹壁切口部位有疼痛性結(jié)節(jié)或者腫塊患者，并且腫塊和月經(jīng)期周期性疼痛者，提示屬于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。腹腔鏡下治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種微創(chuàng)的手段，在進行臨床診斷的同時可以作為臨床治療的重要方法，其具有廣角、高清晰度等優(yōu)點，可以對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶觀察清晰準確，手術(shù)切除病灶更加，減少了漏切、誤切，提高了臨床治療效果。有資料顯示[8]，腹腔鏡下盆腔異位病灶多表現(xiàn)為局部色澤的改變，腹腔鏡對局部術(shù)野具有放大作用，尤其是對于異位病灶病灶具有明顯的優(yōu)越性。通過建立氣腹可以使患者的鏡下術(shù)野更加開闊，同時患者采取截石位可以使腸管上移，視野更加清晰，腹腔鏡在接觸腹膜表面時識別的更加準確。由于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥往往和腹直肌筋膜、腹直肌肌層甚至于腹膜有一定的粘連，手術(shù)要對病灶進行的切除，從而提高手術(shù)治療的效果。腹腔鏡下手術(shù)治療主要是將病灶周圍1~2 cm的正常組織切除，一般選擇在月經(jīng)期、月經(jīng)期剛過，因為這是結(jié)節(jié)相對較大，界限清楚，利于病灶的切除。卵巢異位囊腫剝除術(shù)對于卵巢周圍粘連的患者在分離粘連時注意避免囊壁破裂，在吸凈囊液后在對囊壁進行剝離[9]。對于囊腫過大患者，可以切除部分囊壁和卵巢組織，剝離囊壁，雙極電凝進行止血。注意采用鈍器和銳器結(jié)合的方式進行分離，如有需要連同病灶一并切除。異位病灶切除術(shù)應注意腸管表面的異位病灶不宜電凝，減少對于腸管損傷[10]。促性腺激素釋放激素激動劑屬于激素療法，其主要通過對機體內(nèi)激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，提高臨床治療效果。促性腺激素釋放激素激動劑對于垂體具有雙相的作用，可以促進合成和貯存垂體細胞，促進促黃體生成素的釋放，但是如果LHRH過量會促使垂體細胞進行降調(diào)節(jié)反應，減少FSH、LH的釋放，進而維持機體激素處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)。筆者通過分析我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者40例臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為觀察組(手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療組)20例和對照組(手術(shù)治療組)20例，結(jié)果表明，觀察組腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者治療后CA125均明顯優(yōu)于治療前。綜上所述，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

        1張莉英. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥42例患者臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,(33):311.
 

        2范玉蘭. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥53 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,(16):2444.
 

        3張國紅. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥38 例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,(03):295.
 

        4黃培雋,覃美瑛,陳寶乾. 超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].右江民族醫(yī)學院學報,2011,(03):205.
 

        5楊洪芬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析[J].首都醫(yī)藥雜志,2010,(06):25.
 

        6張麗云,李云. 不同方法治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察及預防[J].實用預防醫(yī)學,2011,(08):1471.
 

        7于宏波,許培培. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥24例分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,(05):604.
 

        8李景平,高艷明,馮俐平. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥26 例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2012,(06):459.
 

        9封艷. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥24 列臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(26):121.
 

        10高志娟,田芮肖. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特征及防治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(04):96.