甘肅省：縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化 取消醫(yī)院行政級(jí)別

         昨日，省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《甘肅省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作處室責(zé)任分工》《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作處室責(zé)任分工》。我省將推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。今后縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)將履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)院長的激勵(lì)約束，加強(qiáng)院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。 
         嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤

         縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)的決策，具有人事管理權(quán)、副職權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。各縣市區(qū)要以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、合理用藥、費(fèi)用控制、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo);將醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)，制定縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核辦法?？己私Y(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，并向社會(huì)公開。引入第三方評(píng)估，提升考核的客觀公正性。強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)院長的激勵(lì)約束，加強(qiáng)院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。 
         憑處方患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥

         降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，縣級(jí)公立醫(yī)院使用的所有藥品(中藥飲片除外)，要依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購。嚴(yán)格實(shí)行省級(jí)藥品集中采購與醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購有效銜接的分級(jí)分類負(fù)責(zé)制，省級(jí)藥品集中采購機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)集中采購過程中企業(yè)、產(chǎn)品資格準(zhǔn)入、藥品質(zhì)量安全及保障供應(yīng)考量等經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審。各市縣通過帶量競(jìng)價(jià)或議價(jià)形成的合理采購價(jià)格及市場(chǎng)機(jī)制雙向調(diào)整后的價(jià)格，為參與主體的實(shí)際采購價(jià)或銷售價(jià)。允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所轄縣市區(qū)與試點(diǎn)城市一道，在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。 
         復(fù)合型付費(fèi)方式2017年實(shí)現(xiàn) 
         加快統(tǒng)籌開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革，在開展醫(yī)?？傤~預(yù)付的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，科學(xué)合理測(cè)算和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)(包括門診總額預(yù)付、住院總額預(yù)付)，按照服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)足額預(yù)撥統(tǒng)籌資金，預(yù)付比例應(yīng)控制在預(yù)算金額的60%，按月預(yù)付，次月結(jié)清，年底決算。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，各縣市區(qū)按病種付費(fèi)病例(中西醫(yī)同病同價(jià))覆蓋80%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。 
         建設(shè)覆蓋全省的新農(nóng)合和健康檔案信息化平臺(tái)

         加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)。建成覆蓋全省的新農(nóng)合和健康檔案信息化平臺(tái)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)和健康檔案動(dòng)態(tài)管理。取消合作醫(yī)療證，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”參合繳費(fèi)、身份識(shí)別、醫(yī)療費(fèi)用審核、醫(yī)療行為監(jiān)管、補(bǔ)償報(bào)銷等多項(xiàng)服務(wù)功能。2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。 
         另訊 昨日，省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)通知，將選派由機(jī)關(guān)處級(jí)干部帶隊(duì)開展公立醫(yī)院綜合改革“蹲點(diǎn)式”督導(dǎo)。牽頭處室要采取有效工作模式開展公立醫(yī)院綜合改革“蹲點(diǎn)”式督導(dǎo)，不完成任務(wù)不撤點(diǎn)。 
         通知指出，今年全省69個(gè)縣(不含市州所在區(qū))133家縣級(jí)公立醫(yī)院，按照《甘肅省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。慶陽市、白銀市兩個(gè)試點(diǎn)城市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。各市州要按照《甘肅省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案(試行)》、《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案》，安排干部深入各縣市開展縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革督導(dǎo)和評(píng)估工作。并向省衛(wèi)生計(jì)生委各相關(guān)處室及時(shí)銜接、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)反饋，共同研究解決醫(yī)改工作中遇到的困難和問題，確保綜合改革的各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
國家衛(wèi)生計(jì)生委將對(duì)“蹲點(diǎn)式”督導(dǎo)情況開展檢查，對(duì)未通過檢查的地區(qū)和責(zé)任處室，責(zé)令進(jìn)行重新“蹲點(diǎn)”“補(bǔ)課”直至完成工作任務(wù)。