阿奇霉素在兒科應(yīng)用中不良反應(yīng)護(hù)理對策

           阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有抗菌譜廣、半衰期長的特點(diǎn)，其機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，由于該藥吸收后組織中藥物濃度高于血液濃度，每天只需給藥1次，療效確切且半衰期可達(dá)2~4天，廣泛應(yīng)用于呼吸道感染及各種感染性疾病[1]。我科于2012年1月~20 13年6月應(yīng)用阿奇霉素治療上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、支原體衣原體肺炎、支氣管炎、鼻竇炎共105例，其中發(fā)生不良反應(yīng)39例，經(jīng)觀察及護(hù)理臨床癥狀得到明顯改善或消除，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。
 

           1資料與方法

           1.1一般資料：2012年1月~2013年6月我科應(yīng)用阿奇霉素105例。主要治療細(xì)菌性感染5例，扁桃體炎15例，支原體、衣原體肺炎18例，支氣管肺炎 42例，鼻竇炎25例，用藥濃度為1%，速度均慢，1次/d，療程3~5 d。1.2臨床不良反應(yīng)：治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)39例，不良反應(yīng)率為37%，年齡6個月~13歲，其中男21例，女18例，濃度均為1%，年齡越小滴速越慢，小于8歲16~20滴/min，大于8歲20~30滴/min。其中腹痛16例，惡心、嘔吐15例，局部疼痛5例，皮疹2例，頭昏胸悶1例。阿奇霉素不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，其次為局部疼痛，其他少見。發(fā)生不良反應(yīng)主要取決于滴速、藥物濃度及患兒個體差異。
 

           2護(hù)理對策
 

           2.1病情觀察：靜脈注射阿奇霉素患兒應(yīng)加強(qiáng)輸液巡視，嚴(yán)格控制滴速。大多患兒出現(xiàn)反應(yīng)在用藥后10~15分鐘內(nèi)，注意觀察患兒精神狀況、生命體征、局部穿刺部位、胃腸道癥狀等。如有的患兒反應(yīng)為精神差、面色蒼白、痛苦表情、訴腹痛、想吐。而年齡較小的不會說話的多表現(xiàn)為煩躁伴陣發(fā)性哭鬧。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即調(diào)慢滴速，反應(yīng)劇烈的停止輸液或更換別的液體，同時應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。若注射部位疼痛者，先查看有無輸液滲漏。酌情給予熱敷或輕輕按摩肢體緩解疼痛。局部出現(xiàn)皮疹的根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。胸悶、呼吸困難的抬高頭胸部，酌情吸氧，監(jiān)測心率、呼吸、氧飽和度，根據(jù)醫(yī)囑采取處理措施。

2.2預(yù)防性干預(yù)護(hù)理：用藥前詢問過敏史及用藥史，如以前使用阿奇霉素反應(yīng)嚴(yán)重的就盡量不用。用藥前應(yīng)告知家長可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床癥狀及為什么會出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)制，讓其做好心理準(zhǔn)備。重點(diǎn)是告知家長此藥低速宜慢，護(hù)士調(diào)節(jié)好以后不可自行調(diào)節(jié)。出現(xiàn)不舒服立即通知醫(yī)務(wù)人員。我院注射阿奇霉素常規(guī)加入 Vit B6 50 mg，防止嘔吐?；蜃⑸浒⑵婷顾匕胄r前口服思密達(dá)以保護(hù)胃腸黏膜，以減輕胃腸道刺激，效果滿意。

           2.3健康教育：告知家長阿奇霉素用藥常識，解答家長提出的各種疑問。介紹用藥注意事項(xiàng)，如不可空腹用藥、不可隨意調(diào)節(jié)滴速等。可能發(fā)生不良反應(yīng)的臨床癥狀及處理措施，加強(qiáng)對患兒用藥反應(yīng)的觀察，提高患兒對藥物的耐受性，使其能更好配合治療和護(hù)理。

           2.4心理護(hù)理：患兒在輸液中出現(xiàn)不良反應(yīng)會讓家長產(chǎn)生焦慮，看到小孩痛苦更加心疼，會有沖動行為如想放棄治療、埋怨醫(yī)生、擔(dān)心打錯藥或認(rèn)為是劣質(zhì)藥品等。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同情、理解家長，做好安慰、解釋工作。也可找出病房中使用同種藥物的患兒舉例說明幫助其減輕或消除其緊張、焦慮情緒。同時根據(jù)患兒臨床癥狀采取有效護(hù)理措施減輕患兒不適。鼓勵家長及患兒共渡難關(guān)。
 

           3結(jié)果
 

           通過以上干預(yù)性護(hù)理，39例不良反應(yīng)患兒，有37例患兒順利完成治療，僅有2例患兒由于反應(yīng)嚴(yán)重放棄治療，效果滿意。
 

           4討論
 

           阿奇霉素抗菌譜廣，且具有很好的細(xì)胞滲透能力，常用于治療細(xì)胞內(nèi)病原體所致的感染性和非感染性疾病[2]。注射時不需做皮試，且療效確切，大大方便了頭孢或青霉素過敏的兒童，臨床也用于聯(lián)合用藥加強(qiáng)抗生素療效，但是不良反應(yīng)隨之而來。患兒用藥前好做細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用阿奇霉素。2歲以下口服阿奇療效尚未確定，16歲以下注射阿奇安全性尚未確定，因此使用安全要極其慎重[3]。阿奇霉素可使患兒靜脈滴注時胃動素水平升高，過量的胃動素會與胃動力受體結(jié)合使胃強(qiáng)烈收縮引起惡心、嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。阿奇霉素對血管刺激性會使血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板釋放組織胺等物質(zhì)引起局部腫脹、靜脈炎[4]。阿奇霉素不良反應(yīng)與多種因素有關(guān)，如患兒個體差異、疼痛耐受性、注射速度、穿刺技術(shù)、血管狀況、是否空腹等。因此使用阿奇霉素前做好健康宣教及干預(yù)措施，出現(xiàn)反應(yīng)及時、正確應(yīng)對。加強(qiáng)患兒及家長的心理護(hù)理?？商岣呋純簩λ幬锏哪褪苄?，減輕不良反應(yīng)。更好地堅(jiān)持、配合治療，達(dá)到應(yīng)有的療效，使阿奇霉素安全有效的應(yīng)用于臨床，并增加了患者的滿意度。
 

           5參考文獻(xiàn)

           [1]孫承浩.阿奇致不良反應(yīng)10例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(16)：118 .
 

           [2]范洪波.阿奇霉素臨床作用及不良反應(yīng)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17)：26 20.
 

           [3]石李芳.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，2(2)：335.
 

           [4]趙廣聚.阿奇霉素患者不良反應(yīng)分析[J].北方醫(yī)學(xué)，2013，10(2)：88.

[收稿日期：2013-11-20編校：朱林]