高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT管造影檢查中的操作與護(hù)理

         【摘要】目的：探討高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中的操作與護(hù)理。
         方法：選取467例接受增強(qiáng)螺旋CT.管造影檢查的患者為研究對(duì)象，均采用高壓注射器進(jìn)行穿刺和注射，觀察穿刺成功率及不良反應(yīng)，提出具體的護(hù)理措施。 結(jié)果：467例應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查的患者中，一次性穿刺成功463例，成功率99.14qe；造影對(duì)比劑推注過(guò)程中出現(xiàn)滲漏9例，滲漏率1.93%．467例患者中未發(fā)生靜脈炎、 空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。 
         結(jié)論：在增強(qiáng)螺旋CT m管造影檢查中仔細(xì)準(zhǔn)備，正確使用高壓注射器，加強(qiáng)護(hù)理，可減少對(duì)比劑滲漏，有效預(yù)防不良反應(yīng)。 
         【關(guān)鍵詞】高壓注射器； 螺旋CP； 增強(qiáng)掃描； 護(hù)理
         隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用，高壓注射 器也開始應(yīng)用于增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中。由于 高壓注射器可以準(zhǔn)確控制對(duì)比劑的注射總量、速度和 時(shí)間，使被增強(qiáng)器管獲得多期掃描，動(dòng)態(tài)結(jié)果更清 楚，病灶的檢出率更高，定性診斷更精確n1。在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中，高壓注射器p穿刺技巧、 穿刺后的護(hù)理都影響掃描效果。本文選取467例應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)螺旋CT由管造影檢查患者為研究對(duì)象，探討穿刺操作方法及相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào) 道如下。 
         1 資料與方法 
         1.1 -般資料選取2010年4月-2013年12月來(lái)本 院CT室應(yīng)用高壓注射器行16層螺旋CT增強(qiáng)血管造 影檢查的467例患者為研究對(duì)象，其中男285例，女 182例；年齡6-72歲，平均(41.4±5.69)歲。本研 究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 1.2方法(1)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備：采用飛利浦16層 螺旋CT機(jī)和德閏MED TRON CT注射器，準(zhǔn)備好一次 性頭皮針(21C)及一次性靜脈留置針( 20GA)。藥物包括非離子型對(duì)比劑：碘佛醇注射液、碘海醇注射液、地塞米松及0.9%氯化鈉。(2)血管選擇及穿刺：由于增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查掃描時(shí)要求在短時(shí)間內(nèi)注射足量的對(duì)比劑，且對(duì)比劑必須高流速通過(guò)，因此高壓注射器穿刺時(shí)應(yīng)選擇肘正中靜脈等管徑粗、直、 彈性好的血管進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)協(xié)助患者仰臥在檢查 床上，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，將2IC -次性頭皮針與皮膚呈15。-30。斜行刺入靜脈。見(jiàn)回血后，繼續(xù)進(jìn)針約5-10 mm，用膠布妥善固定，注射地塞米松稀釋液10 mL后連接高壓注射器。低齡兒童及重癥患者 使用靜脈留置針。(3)設(shè)定參數(shù)：采用靜脈團(tuán)注法， 成人對(duì)比劑總量為60-100 mL+生理鹽水30-50 mL,兒童1.5-2.0 mL/kg;血管造影注射速率為3.5-5.0 mUs。 (4)護(hù)理：通過(guò)造影前仔細(xì)準(zhǔn)備，提高穿刺成功率，加強(qiáng)造影中的護(hù)理。 
         1.3觀察指標(biāo)觀察所有患者高壓注射器穿刺成功率 及增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 
         2結(jié)果
         2.1穿刺成功率467例應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行增強(qiáng)螺 旋CT血管造影檢查的患者中，一次性穿刺成功463
例，成功率為99.1 40-/0；造影對(duì)比劑推注過(guò)程中出現(xiàn)滲 漏9例，滲漏率1 .930-/0，經(jīng)及時(shí)處理后未造成嚴(yán)重并 發(fā)癥。 
         2.2不良反應(yīng)應(yīng)用高壓注射器推注對(duì)比劑時(shí)，123例 患者出現(xiàn)口干、喉頭發(fā)緊等癥狀，發(fā)生率26.34%： 8例(1.71%)患者出現(xiàn)惡心，5例( 1.070-/0)患者發(fā)生皮膚瘙癢，未做特殊處理，掃描完畢后癥狀自行緩 解；1例(0.21%)患者發(fā)生胸悶、心跳加速、蕁麻疹等反應(yīng)，經(jīng)抗過(guò)敏處理后緩解；467例患者中未發(fā)生靜脈炎、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表1。 表1 高壓注射器在增強(qiáng)螺旋CT血管造影檢查中不良反應(yīng)觀察
         3護(hù)理
         螺旋CT增強(qiáng)掃描的效果直接影響圖像質(zhì)量，決 定病灶的定性及對(duì)疾病的診斷和治療。高壓注射器是一種自動(dòng)化注藥的儀器，在螺旋CT增強(qiáng)掃描中利用高壓注射器經(jīng)靜脈推注對(duì)比劑，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行控制，根據(jù)患者實(shí)際情況及對(duì)不同部位血管成像的程序進(jìn)行時(shí)間和速度設(shè)定及調(diào)節(jié)，確保對(duì)比劑的濃 度，效果精確可靠，診斷質(zhì)量高，且操作簡(jiǎn)便、快捷。但曹曉紅指出，使用高壓注射器注射對(duì)比劑時(shí) 因壓力大，注射速度快、易發(fā)生針頭脫落、對(duì)比劑外 滲，引起一系列不良反應(yīng)。因此應(yīng)加強(qiáng)使用高壓注射器的護(hù)理，確保增強(qiáng)螺旋CT檢查成功。(l)注射前 的準(zhǔn)備：詢問(wèn)病史，特別是詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏 史。注射前加強(qiáng)心理護(hù)理，告知增強(qiáng)掃描的目的、意義，說(shuō)明使用對(duì)比劑可能發(fā)生的相關(guān)反應(yīng)，讓患者做好必要的心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者取適當(dāng)體位，抽取對(duì)比 劑后連接好頭皮針與高壓注射器，寒冷季節(jié)將對(duì)比劑 適當(dāng)加溫，以提高患者耐受性。根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定對(duì)比劑的總量和注射速度。因?qū)Ρ葎┐嬖谶^(guò)敏反應(yīng) 及其他不良反應(yīng)，因此CT檢查室應(yīng)提前備好急救藥 品和急救器械，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即就地?fù)尵取?(2)注射時(shí)的護(hù)理：穿刺成功后應(yīng)妥善固定注射針頭，首先手工推注對(duì)叱劑3-5 mL，觀察穿刺部位有無(wú)滲漏，一旦發(fā)生對(duì)比劑溢漏時(shí)，應(yīng)立即停止注藥，拔針后更換注射部位重新穿刺。在確定無(wú)滲漏現(xiàn)象后，則用高壓注射器進(jìn)行注射。增強(qiáng)掃描過(guò)程中，注射30-40 mL后，護(hù)師應(yīng)離開掃描間，但應(yīng)密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏 及其他不良反應(yīng)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(3)造影檢查 后的護(hù)理：造影檢查結(jié)束后，囑患者正確按壓穿刺點(diǎn)5-10 min.觀察20 min無(wú)異常后方可離開CT室。如因?qū)Ρ葎B漏造成局部腫脹，囑患者抬高患肢，局部 用500-/0硫酸鎂濕敷。同時(shí)囑咐患者大量飲水，以加速 對(duì)比劑通過(guò)尿液的排泄。 
         參考文獻(xiàn) 
         [1]夏麗真，靳麗，王守海．高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng) 用及護(hù)理[J】中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17( 16)：1951-1952.
         [2]袁聿德，賈樹春．醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，
2002: 93.
         [3]曾新群，沈金丹，王玲，等．靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng) 用及護(hù)理LJl護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24( 14)：1286-1287． 
         [4]張雪林，陳龍華.CT診斷學(xué)[M]．廣州：廣東高等教育出版社，1997：17． 
         [5] Bai R J,Wang J E,Jinag H J,et al.lnvestigation on the optical scan condition for imaging of multi-slice spiral CT liver perfusion in rats[J]. Chin Med J(Engl),2013, 126( 24):4742-4746.
         [6]曾曉紅．高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用與護(hù)理[J]．中外健康 文摘，2011，8(1)：396-397.
         [7] Gangopadhyav M. Bhattacharyya N K, Ray S,et al.Guided fine needle aspiration cytology of retroperimneal masses-Our experience[Jl. Journal of Cytology, 2011, 28(1):20-24.
         [8]朱德翠．高壓注射器在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(1)：17-19.
         （收稿日期：2014-11-07）（本文編輯：陳丹云）