鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)與藥物保守治療慢性鼻-鼻竇炎臨床分析

         慢性鼻-鼻竇炎(Chronicsinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科常見的疾病之一[1],近年來其患病率逐年升高,且病情反復(fù),嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量[1～2]，在治療方法上有藥物治療和手術(shù)治療，為探討兩種方法的治療效果，筆者收集我院2002年5月～2012年3月治療的800例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料:800例均〖JP+1〗來自我院2002年5月～2 012年3月治療的慢性鼻-鼻竇炎患者，其中男456例，占57.0%，女344例，占43.0 %，男女之比為1.33∶〖KG-*2〗1，年齡11～65歲，平均54.3歲，隨機(jī)分成A組和B組各400 例，兩組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2方法：A組進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療，抗生素靜脈滴注7 d (青霉素或二代頭孢類),后21 d改口服同族抗生素(以阿莫西林加克拉維酸鉀或二代頭孢類為主),同時予以相關(guān)中成藥及黏液促排劑,鼻糖皮質(zhì)激素噴劑及鼻腔內(nèi)NaCl溶液沖洗,28 d為1 個療程;B組行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療。手術(shù)采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,按 Messerklinger由前向后進(jìn)路術(shù)式,主要處理竇口鼻道復(fù)合體病變,切除鉤突,打開前篩,擴(kuò)大上頜竇口,必要時處理后篩及額竇,不處理蝶竇,術(shù)后用Meroce l高膨脹海綿填塞術(shù)腔。術(shù)后2 4 ~ 48 h取出填塞物,術(shù)后7 d、15 d、30 d、45 d、60 d局部麻醉鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥;根據(jù)鼻黏膜恢復(fù)情況,可適當(dāng)增減換藥次數(shù)和間隔時間。對術(shù)后患兒定期隨訪,對復(fù)發(fā)者要求其隨時復(fù)查并繼續(xù)同前系統(tǒng)綜合藥物治療1個療程。

         2結(jié)果
 

         A 組治愈321例，治愈率為80.25%，有效53例，有效率為13.25%，無效26例，總有效率為93.5%;B組治愈316例，治愈率為79.00%，有效59例，有效率為14.75%，無效25例，總有效率為93.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

         3討論
 

         慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率高,是上呼吸道炎性反應(yīng)疾病。青霉素族藥物以阿莫西林與克拉維酸鉀聯(lián)用效果好;頭孢類以二代及三代頭孢較好,所以筆者治療上盡量使用上述對細(xì)菌敏感的抗生素,足療程應(yīng)用。鼻用糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗水腫作用及在炎性反應(yīng)的各個階段都發(fā)揮效應(yīng),已成為鼻腔和鼻竇黏膜炎性反應(yīng)的一線藥物。使用足量局部糖皮質(zhì)激素, 對上呼吸道變態(tài)反應(yīng)的有效控制可降低下呼吸道疾病(如哮喘)的發(fā)病或減輕下呼吸道癥狀。同時采用正確的局部給藥方法讓糖皮質(zhì)激素有效地彌散到鼻咽腔,能使中度肥大的腺樣體縮小,縮短鼻分泌物在鼻腔鼻竇的潴留時間,從而達(dá)到治療鼻竇炎的目的。 手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的關(guān)鍵是解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙，盡可能多地保留鼻腔和鼻竇的各種基本結(jié)構(gòu)，如中鼻甲、鼻竇正常黏膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變黏膜，保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能[2]。術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)的提高及術(shù)后隨訪、術(shù)腔定期清理等都有利于提高手術(shù)的療效和安全性，有利于減少手術(shù)并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率。 本組資料結(jié)果顯示，藥物治療和手術(shù)治療的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，因此對于慢性鼻-鼻竇炎的治療藥物治療，若藥物治療效果不佳的時候再選中手術(shù)治療，才能達(dá)到較好的臨床效果。
 

         4參考文獻(xiàn)

         [1]王朝永,王平,張麟燕,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉573例療效分析[J ].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1685.
 

         [2]顧兆偉，曹志偉，王韞秀.鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)性分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(4)：301.
 

         [收稿日期：2013-12-03編校：徐強]