影響慢性胃炎治療預(yù)后的臨床因素調(diào)查

          慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見病，其發(fā)病原因不一，發(fā)病類型多樣，可因嗜酒、喝濃咖啡，或因膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起。臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適，可伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐，一般癥狀輕微，有的甚至無明顯癥狀。胃鏡已被列為慢性胃炎的常規(guī)檢查方法，其能夠比較好地進(jìn)行確診。由于慢性胃炎多伴隨有幽門螺旋桿菌感染，而且幽門螺旋桿菌感染與胃炎的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度有關(guān)，感染程度越重，炎性反應(yīng)越明顯，幽門螺旋桿菌檢出率越高，為此在治療中多采用三聯(lián)療效治療，但是預(yù)后也不一致[1]。筆者具體調(diào)查了影響慢性胃炎治療預(yù)后的臨床因，現(xiàn)報(bào)告如下

          1資料與方法

          1.1一般資料：選擇2005年2月~2013年2月我中心門診收治的慢性胃炎患者260例。入選標(biāo)準(zhǔn)：因上消化道癥狀而就診;符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲，男女不限;合并有幽門螺旋桿菌感染;具有上腹痛、上腹脹、噯氣和反酸等癥狀中的2個(gè)以上癥狀;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;上消化道惡性腫瘤;伴有心、肝、腎、肺功能不全等器質(zhì)性疾病;過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。年齡21～ 58歲，平均(36.56±2.15)歲;男140例，女120例;病程1個(gè)月~2年，平均(10 .56±0.33)個(gè)月。

          1.2治療方法：所有患者都給予三聯(lián)療法治療，阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥有限公司)1.0 g加克拉霉素(上海雅培制藥有限公司)500 mg加埃索美拉唑 (阿斯利康制藥有限公司)20 mg，2次/d,連續(xù)10 d。10天后繼續(xù)服用鋁碳酸鎂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)1.0 g，3次/d，連續(xù)8周。

          1.3調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容涉及個(gè)人性別、年齡、病程、既往史、家族史、服藥史;同時(shí)測體重、身高，并進(jìn)行抽血檢查與胃鏡檢查，也積極觀察了患者的臨床表現(xiàn)、生活地域、環(huán)境因素、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件等。

          1.4療效判定：：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查慢性炎性反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，胃鏡復(fù)查炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上;無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

          1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用Excel 2013和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和分析，對所有調(diào)查因素進(jìn)行Logistic多因素分析，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 

          2結(jié)果
 

          2.1預(yù)后療效：治療后經(jīng)過觀察，260例患者210例，顯效32例，有效8例，無效10例，有效率為96.2%。 
          2.2預(yù)后因素分析：將患者預(yù)后與臨床內(nèi)容納入了Logi stic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、病程、生活習(xí)慣與家族病史是影響慢性胃炎治療預(yù)后的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

          3討論
 

          慢性胃炎臨床上一種常見多發(fā)疾病，約占胃鏡受檢病例的20%左右，其癌變率約4%。有關(guān)資料表明，慢性胃炎在我國的發(fā)病率為8.2%以上，而胃癌在癌癥發(fā)病率與死亡率中均為位[2]。同時(shí)在消化道疾病的診治中，由于臨床表現(xiàn)多樣，癥狀較模糊等原因，使慢性胃炎患者往往就診時(shí)癥狀較重，時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。在慢性胃炎的發(fā)病因素中，現(xiàn)代的年輕人生活在有強(qiáng)大壓力的社會(huì)中，導(dǎo)致生活不規(guī)律，起居不定時(shí)或者睡眠不足等等。同時(shí)幽門螺旋桿菌的感染與慢性活動(dòng)性胃炎，十二指腸球部潰瘍和胃癌的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，系統(tǒng)的病因?qū)W研究已證明幽門螺旋桿菌與慢性胃炎的發(fā)病有明確的因果關(guān)系。反復(fù)腹痛是慢性胃炎常見的癥狀，可伴有嘔吐、腹脹等。慢性胃炎一般經(jīng)過正規(guī)治療后，臨床癥狀、體征可消失[4]。在治療方法中，幽門螺桿菌可以明顯減輕慢性胃炎患者的癥狀及內(nèi)鏡表現(xiàn)，并可以顯著減少慢性胃炎的復(fù)發(fā)率。本組資料中260例患者經(jīng)過三聯(lián)療效治療后，210例，顯效32 例，有效8例，無效10例，有效率為96.2%。同時(shí)Logistic回歸分析顯示年齡、病程、生活習(xí)慣與家族病史是影響慢性胃炎治療預(yù)后的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。生活習(xí)慣越好的人群，其健康意識(shí)越好，從而能夠有效進(jìn)行自我管理，改善預(yù)后。而年齡越大、病程越長的患者多伴隨有自身機(jī)體狀況不好，免疫功能也不完全，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響治療效果。還有學(xué)者調(diào)查慢性胃炎患者的代親屬間，慢性胃炎的發(fā)病率明顯增高，有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對照組大20倍，說明慢性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)[5]。在胃炎的預(yù)防與干預(yù)中，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)人體的免疫功能和自然能力?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的工作性質(zhì)，生活規(guī)律，適時(shí)制訂一份作息時(shí)間表，并盡可能遵守。對于重度胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者的患者，癌變率高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪[6]。所有患者均應(yīng)戒煙、忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，少吃油炸、煙熏、腌制食物。而幽門螺旋桿菌可能有助于逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化。而葉酸可改善組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯低于對照組，要積極進(jìn)行補(bǔ)充?？傊晕秆椎陌l(fā)病率比較高，積極的三聯(lián)療法治療可取得比較好的效果，但是也需要根據(jù)影響預(yù)后的因素加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)。 
          4參考文獻(xiàn)

          [1]趙志丹，王曉艷.奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(6):153.
 

          [2]陳錫美，許樹長.胃粘膜疾病的基礎(chǔ)與臨床研究[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?2013：66-67.
 

          [3]夏玉亭，于中麟.胃炎臨床研究進(jìn)展[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?013：36-3 9.
 

          [4]裘秀月.徐珊治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54(7):558.
 

          [5]張志明，梁建慶，陳嘉嶼，等.舌診客觀化圖像識(shí)別與慢性胃炎內(nèi)鏡分類的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(2):119.
 

          [6]徐曉燕,周正元,張寧.1973-2010年常熟市居民胃癌死亡及減壽情況[J].職業(yè)與健康,2013,29(4):474. 
          [收稿日期：2014-01-02編校：徐強(qiáng)]