特重型顱腦損傷雙側(cè)去骨瓣減壓治療效果觀察

         特重型顱腦損傷主要是由外傷引起的腦組織損傷，其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，而且疾病發(fā)展迅速，如果不及時采取措施進(jìn)行治療會延誤佳治療時機(jī)，影響患者預(yù)后[1]。預(yù)見性一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)是治療特重型顱腦損傷的主要手術(shù)方法，能夠有效降顱壓，改善神經(jīng)功能，療效顯著[2]。為了探討特重型顱腦損傷一次雙側(cè)去骨瓣減壓治療的效果，本文選取2004年6月~2013年5月我院收治的特重型顱腦損傷患者68例作為研究對象進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

         1資料與方法

         1.1一般資料：資料來源于2004年6月~2013年5月我院收治的特重型顱腦損傷患者68例，均有瞳孔散大腦疝形成，GCS評分3～5分，均經(jīng)過顱腦CT檢查確診，按照治療方法分成觀察組和對照組兩組，每組34例，觀察組男28例，女6例，年齡18~72歲，平均(36. 94±6.88)歲，致傷原因：交通事故傷24例，高處墜落傷8例，鈍器傷2例;對照組男26 例，女8例，年齡20~70歲，平均(36.50±6.79)歲，致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷10例，鈍器傷3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2治療方法：觀察組采用一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，全身麻醉，取擴(kuò)大冠狀切口，從一側(cè)顴弓上耳屏前1 cm處切口，向后上方延伸至頂結(jié)節(jié)，向前至額部發(fā)際中點，再向后至對側(cè)頂結(jié)節(jié)，向前下至對側(cè)顴弓上耳屏前1 cm，同時在雙側(cè)額顳頂部鉆孔鋸開骨板后取下雙側(cè)骨瓣進(jìn)行減壓，額部中間骨橋予保留，同時放射狀剪開雙側(cè)硬腦膜，清除血腫及壞死腦組織，逐層縫合切口。對照組采用分次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，先行血腫較多一側(cè)或瞳孔先散大的一側(cè)的去骨瓣減壓術(shù)，若腦腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)急性腦膨出病例，立即行對側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，其余病例術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)對側(cè)遲發(fā)血腫再行對側(cè)的去骨瓣減壓術(shù)。

         1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)格拉斯哥(GOS)評分進(jìn)行療效判定，4~5分為顯效，3分為有效，3分以下為無效;②運動功能評分采用Fugl-Meyer(FMA)評分，分?jǐn)?shù)越高說明運動功能恢復(fù)越好。

         1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x〖TX-*3〗±s)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組在臨床療效上的比較：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

         2.2 兩組治療前后在FMA評分上的比較：兩組治療后FMA評分均有明顯提高，且提高水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

         3討論
 

         特重型顱腦損傷是一種極危重的腦部疾病，會導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓力升高和腦組織的損害，如果不及時進(jìn)行治療會致殘和致死，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。特重型顱腦損傷主要是由直接或間接的暴力造成的，會對患者的神經(jīng)功能和運動功能產(chǎn)生影響，手術(shù)治療是快捷有效的治療方法。其中一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠有效地降低顱壓，改善腦組織供血供氧，提高神經(jīng)功能，其臨床效果已經(jīng)得到了廣泛證實[3]。一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)主要優(yōu)勢在于“預(yù)見性”和“平衡”兩個特點。傳統(tǒng)的分次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)雖然也能夠有效降顱壓，改善腦功能，但是有容易引起急性腦膨出、誘發(fā)對側(cè)血腫增加等并發(fā)癥。而預(yù)見性一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠使雙側(cè)同時減壓，使雙側(cè)顱腦壓力達(dá)到平衡，避免腦組織的移位和擺動，有效降低二次損傷的發(fā)生[4]，同時清除雙側(cè)血腫止血，有效減少了術(shù)后遲發(fā)血腫的發(fā)生。但是，在手術(shù)過程中要注意緩慢降低顱壓，避免壓力的突然變化造成缺血再灌注，引起腦組織移位和腦水腫的發(fā)生，而且對于生命體征不穩(wěn)定的患者和老年患者要慎用;術(shù)后要密切監(jiān)測患者的顱壓，采用脫水劑消除腦水腫，并且采用抗生素預(yù)防感染，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。通過本研究發(fā)現(xiàn)，一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)患者臨床療效明顯優(yōu)于分次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與汪明義[5]的研究結(jié)果基本一致，說明一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠有效降顱壓，提高患者的神經(jīng)功能;此外，一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后患者的運動功能明顯提高，且提高水平明顯優(yōu)于分次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠有效促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)。預(yù)見性一次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷能夠有效提高患者的神經(jīng)功能和運動功能，安全有效，值得臨床推廣[6]。

         4參考文獻(xiàn)

         [1]吳長武.去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，201 3，22(6)：57.
 

         [2]潘金龍，何國棟，徐瑋，等.血必凈注射液聯(lián)合改良去骨瓣減壓術(shù)治療急性重度顱腦損傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(6)：1037.
 

         [3]劉進(jìn).雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷的應(yīng)用意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，201 3，34(15)：2994.
 

         [4]蘇斌.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓治療重型閉合性顱腦損傷的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2 013，20(17)：70.
 

         [5]汪明義.去骨瓣減壓術(shù)治療雙側(cè)不對稱性重型顱腦損傷患者的療效及預(yù)后[J].河北醫(yī)藥，2013，35(9)：1329.
 

         [6]周康勝,溫中華,黃乾亮.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,16( 20):2494.
 

         [收稿日期：2013-01-20編校：陳偉/鄭英善]