干聽覺誘發(fā)電位在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用分析

　作者：容蓉　　作者單位：廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 佛山 528200

　　【摘要】目的：探討腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院42例HIE新生兒采用BAER進(jìn)行檢測(cè)，并分析結(jié)果。結(jié)果：42例HIE患兒中27例BAEP檢測(cè)異常，異常率64.3%;其中輕度HIE 12例，中度19例，重度11例，輕度者BAEP異常率58.33%(7/12)，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波異常為主;中度者異常率78.95%(15/19)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均有異常;重度者異常率為100 %(11/11)，主要表現(xiàn)為Ⅴ波異常。結(jié)論：BAEP是一種簡便易行、、實(shí)用性強(qiáng)的檢測(cè)方法，能客觀、直接地反映腦功能狀態(tài)及損害程度，敏感性高，影響因素小，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，對(duì)新生兒HIE病情的判斷和預(yù)后評(píng)估具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】 新生兒; 缺氧缺血性腦病; 腦干聽覺誘發(fā)電位

　　Analysis of Brain Stem Auditory Evoked Potential Application in

　　Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

　　RONG Rong

　　(Haiqu Hospital of Foshan City, Guangdong Foshan 528200, China)

　　Abstract: ob[x]jective: To discuss brain stem auditory evoked potential application in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy clinical value. Method: We used BAER to test 42 cases of neonatal HIE in our hospital, and analysed the results.Result: 27 cases of HIE children were abnormal, the abnormal rate was 64.3%, HIE mild were 12 cases, HIE moderate were 19 cases, HIE severe were 11 cases, BAEP mildly abnormal rate was 58.33% (7 / 12), Ⅰ, Ⅲ, Ⅴ unusual were wave-ba[x]sed; moderate abnormal rate was 78.95% (15/19), Ⅰ, Ⅲ, Ⅴwere wave-ba[x]sed; severe abnormalities rate was (11/11), mainly Ⅴ wave abnormalities. Conclusion: BAEP is a user-friendly and non-invasive, practical method of detection,can ob[x]jective to directly reflect brain function and the extent of the damage, high sensitivity, small factors, the results are accurate and reliable,has a certain value on condition of neonatal HIE and to determine the prognosis.

　　Key words: Neonate; Hypoxic ischemic encephalopathy; Brain stem auditory evoked potential

　　HIE是圍產(chǎn)期新生兒窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血所引起的腦部病變，重癥者病情重，病死率高，并可產(chǎn)生性神經(jīng)功能缺陷。部分病例可留有不同程度的神經(jīng)系列后遺癥[1]，BAEP是一種簡便易行，并不受睡眠及鎮(zhèn)靜藥物的影響，特別適用于嬰幼兒的檢測(cè)，是臨床評(píng)價(jià)腦功能受損程度的客觀依據(jù)。現(xiàn)將2004年1月至2007年1月檢查新生兒HIE42例的BAER結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料:42例均為我院收治的HIE新生兒，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2];男30例，女12例;胎齡35～41周，出生1～5 d;青紫窒息35例，蒼白窒息7例;所有患兒母孕期無耳毒病史，無致小兒聽力損害的其它高危因素等，無耳聾及其它遺傳病史，胎兒發(fā)育無畸形;均于早期進(jìn)行黃疸干預(yù)治療，未出現(xiàn)高膽紅素血癥。

　　1.2 檢查方法:儀器采用日本光電MEB-9104K誘發(fā)電位儀，在室溫恒定情況下，睡眠中進(jìn)行，新生兒哭鬧不安者，可給予10%水合氯醛，取仰臥位，使用氯化銀盤狀電極，記錄電極置于Cz點(diǎn)，參考電極在同側(cè)耳垂(A1、A2)，地線接于前額FPz。雙耳通過隔音耳罩給予極性稀疏的短音刺激，對(duì)側(cè)白噪聲掩蔽，刺激強(qiáng)度為90 dB，頻率為15 Hz，分析時(shí)間10ms，雙耳分別測(cè)試，對(duì)側(cè)白噪聲掩蔽，重復(fù)2輪，每輪疊加1000次。

　　1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:觀察指標(biāo)有主波、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期(PL)，Ⅰ-Ⅴ波的波間潛伏期(IPL)，Ⅰ/Ⅴ波幅比各波形分化程度。BAEP正常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常范圍Ⅰ～Ⅴ波穩(wěn)定整齊，各波PL 正常;BAEP異常評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：凡滿足以下任一條件者皆為異常BAEP：①任一波的PL或IPL延長均超過平均值±2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;②任一波的PL 或IPL側(cè)差> 0.3 ms;③Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1;④Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波中任一波的波形消失;⑤兩耳潛伏期和波幅明顯不對(duì)稱。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　42例HIE患兒中27例BAEP檢測(cè)異常，異常率64.3%，具體表現(xiàn);BAEP患兒各波PL、IPL;其中輕度HIE 12例，中度19例，重度11例，輕度者BAEP異常率58.33%(7/12)，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波異常為主;中度者異常率78.95%(15/19)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均有異常;重度者異常率為100 %(11/11)，主要表現(xiàn)為Ⅴ波異常。7例HIE患兒的BAEP異常具體表現(xiàn)42例HIE患兒各波PL、IPL表3 42例HIE患兒臨床分度與BAEP的關(guān)系注：正常：P=0.083

　　3 討 論

　　HIE由窒息后多種互為因果的因素相互作用導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，從而形成的一種新生兒常見的腦損傷性疾病，臨床表現(xiàn)為一系列腦病癥狀與體征，部分患者可留有不同程度的后遺癥，是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要原因。圍生期的腦組織對(duì)于缺氧尤為敏感，當(dāng)缺氧時(shí), 三磷酸腺苷(ATP)不斷消耗，同時(shí)神經(jīng)元細(xì)胞極化，大量的Ca2+ 進(jìn)入神經(jīng)元，抑制ATP生成，致使腦代謝發(fā)生障礙，造成腦組織的病理改變，大腦的病理改變?yōu)檫x擇性神經(jīng)元壞死，矢狀旁區(qū)皮質(zhì)損傷，以及基底節(jié)和丘腦的“大理石紋樣”改變，或因大腦皮質(zhì)病變而繼發(fā)腦干萎縮[4]。

　　如何早期進(jìn)行評(píng)估病情及預(yù)后，及早干預(yù)治療，減少后遺癥，是新生兒科醫(yī)師的研究方向。由于神經(jīng)之壞死致神經(jīng)電生理活動(dòng)異常，誘發(fā)電位可通過特定的神經(jīng)傳導(dǎo)通路的功能活動(dòng)，從而不同側(cè)面反映腦損傷的程度和范圍。BAEP是一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)的檢測(cè)方法，能客觀反映聽神經(jīng)及腦干功能狀況，不受睡眠、意識(shí)狀態(tài)、藥物等的影響。Ⅰ波表示聽神經(jīng)，Ⅱ波表示耳蝸核，Ⅲ波表示上橄欖核，Ⅳ波表示外側(cè)丘系，Ⅴ波表示中腦下丘的電活動(dòng)，Ⅰ～ Ⅲ波間期代表近耳蝸核的聽神經(jīng)部分至橋腦下的傳導(dǎo)，Ⅲ- V波間期代表橋腦至中腦的傳導(dǎo)，因此Ⅰ～Ⅴ可稱為腦干傳導(dǎo)時(shí)間[5]。目前的研究已證實(shí)BAEP的Ⅰ～Ⅴ波有其特定的神經(jīng)發(fā)生源[6]，故BAEP 的檢測(cè)可作為一項(xiàng)客觀指標(biāo)，可敏感地反映外周聽神經(jīng)和腦干的功能活動(dòng)情況。新生兒HIE的BAEP的特點(diǎn)：BAEP穩(wěn)定出現(xiàn)者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。一般認(rèn)為Ⅰ波源于聽神經(jīng)，Ⅱ波耳蝸核，Ⅲ波上橄欖復(fù)合體，Ⅳ波外側(cè)丘系核，Ⅴ波中腦下丘。新生兒BAEP各波潛伏期較成人長，嬰兒生后的幾個(gè)月里BAEP各波潛伏期呈規(guī)律性遞減，2歲時(shí)接近成人。腦的多普勒超聲也表明[4]在HIE的新生兒中，腦血流灌注明顯不足。本組42例HIE的新生兒中，BAEP 異常有27例，異常率64.3%，主要表現(xiàn)在V波缺失，提示HIE的新生兒可以有耳蝸或腦干的損害，引起聽力的損害。在各峰間期中，以Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ延長為主，表明新生兒缺氧缺血時(shí)容易導(dǎo)致中腦下部的損害。

　　綜上所述，BAEP是一種簡便易行、、實(shí)用性強(qiáng)的檢測(cè)方法，能客觀、直接地反映腦功能狀態(tài)及塤害程度，敏感性高，影響因素小，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，對(duì)新生兒HIE病情的判斷和預(yù)后評(píng)估具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

　　【參考文獻(xiàn)】

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