積極探索和推動(dòng)我國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防體系的建立

         2012年3月21日,衛(wèi)生部召開(kāi)了全國(guó)康復(fù)醫(yī)療工作會(huì)議,強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)療是目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的短板.只有預(yù)防、治療、康復(fù)3支大軍協(xié)同作戰(zhàn),才能滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求.
         近10年來(lái),以冠心病介入、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融快速心律失常、人工心臟起搏/埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫裝置以及現(xiàn)代影像技術(shù)(尤其是冠狀動(dòng)脈CT)為主體的現(xiàn)代生物技術(shù)的推廣發(fā)展快速,相關(guān)患者治療數(shù)量增加迅猛.近3年,每年置入的冠狀動(dòng)脈支架數(shù)遞增30%,年置入量突破50萬(wàn).而同期美國(guó)支架置入數(shù)量遞減11%左右.
         有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源主要用于心臟事件發(fā)生后的急診救治與器具(或手術(shù))操作,反復(fù)住院、反復(fù)造影與介入或手術(shù)費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療資源巨大浪費(fèi)和部分患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的困惑與不滿意.我國(guó)心臟事件后的康復(fù)與二級(jí)預(yù)防體系基本缺失,且缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的支持.
         心臟康復(fù)的發(fā)展歷史已有兩個(gè)多世紀(jì).近50年是它快速發(fā)展、走向成熟的歷史階段.美國(guó)、歐洲與日本等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)心臟康復(fù)已有逐步完善的指南與醫(yī)療保險(xiǎn)配套支持.同時(shí),心臟康復(fù)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科有了巨大發(fā)展.在新世紀(jì),心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防結(jié)合更加緊密,融為一體.
         冠心病、心力衰竭等常見(jiàn)心血管疾病的患者發(fā)病后至少有5個(gè)方面的醫(yī)療保健需求:改變不健康生活方式,"雙心"(心血管病患者的精神心理)服務(wù),循證用藥(個(gè)體化調(diào)整劑量和提高依從性),生活質(zhì)量評(píng)估和職業(yè)康復(fù)(恢復(fù)工作、回歸社會(huì)).滿足心血管病患者的慢病管理需求,需要開(kāi)出5個(gè)處方:藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方和戒煙控?zé)熖幏?包括不接受二手煙危害).
         做好心血管病患者的康復(fù)及二級(jí)預(yù)防,一方面要對(duì)每位患者做出個(gè)體化的綜合醫(yī)療評(píng)估,除心血管情況評(píng)估外,還應(yīng)對(duì)全身整體情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)要充分做好患者及其家屬的培訓(xùn),發(fā)揮患者自身的主觀能動(dòng)性.
         心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防模式的建立,從根本上扭轉(zhuǎn)了單純生物醫(yī)學(xué)模式,轉(zhuǎn)變?yōu)閺男睦?、生物和社?huì)多方面為患者提供長(zhǎng)期綜合的服務(wù)和關(guān)愛(ài).
心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防有明確的臨床研究證據(jù),它可使冠心病患者總死亡率下降20%,冠心病死亡率下降30%;同時(shí)可以顯著減少不必要的反復(fù)住院,反復(fù)支架置入,反復(fù)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),合理控制和降低醫(yī)療費(fèi)用,改善醫(yī)患關(guān)系.
         我國(guó)目前心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防面臨三大困局:一是無(wú)醫(yī)保支持,有限的康復(fù)資源主要用于肢體康復(fù),政府、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)患雙方對(duì)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的巨大社會(huì)需求缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足;二是公立大醫(yī)院還未走出追求毛收入的粗放發(fā)展模式,不少人認(rèn)為做康復(fù)經(jīng)濟(jì)效益不明顯,對(duì)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防無(wú)興趣,不重視和不投入;三是心臟康復(fù)人才n乏.心臟康復(fù)是獨(dú)立的專(zhuān)業(yè),既與心血管病防治有聯(lián)系,又有區(qū)別.其團(tuán)隊(duì)是由心血管醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的非專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生組成,包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、心理、社會(huì)工作者與患者家屬等.
         困難與機(jī)遇并存.這一次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為我國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的探索與發(fā)展帶來(lái)了一次歷史機(jī)遇.我們要抓住機(jī)遇,積極探索與推動(dòng)適合我國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防模式.抓好心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和學(xué)科建設(shè),辦好專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì),吸納更多心血管專(zhuān)業(yè)醫(yī)生尤其是學(xué)科帶頭人的參與;制定心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的指南、共識(shí)和臨床路徑;編譯教材和學(xué)術(shù)著作;抓緊培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才,當(dāng)務(wù)之急是辦好中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防培訓(xùn)班,同時(shí)做好本科生與研究生培養(yǎng),逐漸建設(shè)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì);積極推動(dòng)專(zhuān)業(yè)人才的準(zhǔn)入制度與機(jī)制;做好試點(diǎn),探索模式,形成可推廣、可復(fù)制的模式.
         多年來(lái),從事心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的幾代人,在極為困難的條件下,做了艱苦的奮斗與探索,創(chuàng)造了可供我國(guó)今后心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn)與可行模式:(l)綜合醫(yī)院舉辦康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)院(包括院中院,如中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院);康復(fù)科(院)下設(shè)與各相應(yīng)臨床科室鏈接的康復(fù)亞專(zhuān)科(肢體康復(fù)、心臟康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病康復(fù)、腫瘤康復(fù)等);(2>心臟中心模式,在傳統(tǒng)的心臟內(nèi)外科整合的基礎(chǔ)上增設(shè)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防團(tuán)隊(duì),也可組建心肺整合一體的心肺中心,包括心肺康復(fù);(3)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院中設(shè)心臟康復(fù)科;(4)開(kāi)設(shè)心臟康復(fù)門(mén)診;(5)綜合醫(yī)院健康管理中心的功能拓展,做好高危人群與篩查出的亞臨床情況的綜合管理與服務(wù).
         做好心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防需要進(jìn)行廣泛動(dòng)員社會(huì)力量.在政府主導(dǎo)下,號(hào)召多方積極參與,形成多贏機(jī)制,推動(dòng)中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的健康和可持續(xù)發(fā)展.