坦洛新輔助體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結石162例觀察

     作者：袁敬環(huán),劉,金,龐秀甫　　作者單位：101300 北京順義區(qū)醫(yī)院泌尿外科

　　【關鍵詞】 輸尿管下段結石,坦洛新,體外碎石

　　2008年1月至2008年11月筆者采用α1受體阻滯劑坦洛新輔助體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管下段結石162例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 162例患者均有不同程度的腰腹痛、血尿等癥狀，經(jīng)腹部超聲、KUB或IVP及泌尿系CT診斷為輸尿管下段結石，結石大小0.6~1.5 cm，年齡20~78歲。均排除重度腎積水、發(fā)熱、尿路畸形、腎衰竭。162例患者隨機分為2組，每組81例，對照組中男46例，女35例，平均年齡43.7歲，病程1天~2周，結石直徑0.6~1.4 cm。坦洛新治療組男50例，女31例，平均年齡42.9歲，病程1~10天，結石直徑0.6~1.5 cm，組間患者年齡、性別、結石直徑、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

　　1.2 治療方法 2組患者均采用HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機，每次沖擊波碎石次數(shù)為2 800~3 000次。治療時間42~50 min，較大結石于1周后行2次碎石。體外碎石后均口服抗生素3天，并輔助中成藥排石，對照組未給予輸尿管平滑肌松弛劑。治療組患者加用坦洛新0.4 mg/次，1次/d。所有患者均多飲水(2 000~3 000 ml/d)適當活動。2組患者均隨訪3周，每周復查1次，以了解結石排出的情況。對結石未排出者采用輸尿管鏡碎石取石治療。

　　1.3 結果 見表1。3周內排出全部結石者，對照組為54例(66.7%)，治療組為72例(88.9%)。2組排石率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　2 討論

　　輸尿管下段結石的治療主要包括保守治療、ESWL、輸尿管鏡碎石取石術及開放手術治療。目前表1 兩組患者治療效果比較ESWL由于其效果肯定、經(jīng)濟方便被普遍認為是治療2 cm以下輸尿管結石的方法，但是如何提高單次ESWL治療有效率已成為臨床關注的問題[1]。目前研究表明結石碎片排出受以下因素影響：結石的大小，輸尿管的生理狹窄，輸尿管的蠕動，感染水腫，輸尿管痙攣等。而結石排出為主要條件是在于提高結石上方的靜水壓和減少結石所在部位的阻力，因此增加尿量、控制感染及水腫，可以改善結石的排出條件[2]。因此，ESWL后輸尿管平滑肌松弛劑的應用有助于結石排出，輸尿管平滑肌組織中存在α1A、α1D受體，其中輸尿管下段平滑肌組織中以α1D受體為主，而坦洛新對輸尿管平滑肌中的α1A、α1D有高度選擇性，本研究表明3周結石排出率對照組為66.7%，坦洛新治療組為88.9%，差異有統(tǒng)計學意義，表明坦洛新能夠安全有效的促進輸尿管下段結石的排出，提高ESWL的療效，改善患者的生活質量，值得臨床應用。