中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

         慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronicnonspecificu1-cerativecolitis,CL1C)是主要累及直腸和乙狀結(jié)腸豁膜的常見消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、戮液膿血便和里急后重，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。2006一06-2011一12,我們采用溫補(bǔ)止瀉湯聯(lián)合柳氮磺毗陡治療脾腎陽虛型CUC60例，并與溫補(bǔ)止瀉湯治療57例、柳氮磺毗陡治療64例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。 
         1資料與方法 
         1.1一般資料全部181例均為河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)科門診(140例)及住院(41例)患者，隨機(jī)分為3組治療組60例，男33例，女27例;年齡21一62歲，平均(45.6士16.2)歲;病程6個(gè)月一20年，平均(2.30士1.06)年對(duì)照1組57例，男25例，女32例;年齡27-64歲，平均(43.7士14.6)歲;病程6個(gè)月一23年，平均(2.20士0.98年。對(duì)照2組64例，男33例，女31例;年齡22~60歲，平均(46.2士17.3)歲;病程6個(gè)月一19年，平均(2.26士1.15)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.O5),具有可比性。 
         1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(草案)確診，并辨證為脾腎陽虛型。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎及活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍等疾病。
         1.3治療方法
         1.3.1對(duì)照1組予溫補(bǔ)止瀉湯。藥物組成:附子10g,熟地黃15g，黨參15g,獲菩12g，白術(shù)12g，陳皮12g，山藥12g，炒慧茵仁30g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆著lOg，肉桂6g，吳茱英lOg，訶子lOg，赤石脂20g，白芍藥30g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早、晚2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。 1.3.2對(duì)照2組予柳氮磺毗陡腸溶片(上海三維制藥有限公司.國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450)1.0g，每日4次餐后口服.連續(xù)服用1個(gè)月后改為1g，每日2次餐后口服1個(gè)月
         1.3.3治療組予溫補(bǔ)止瀉湯聯(lián)合柳氮磺毗陡腸溶片治療。方法、劑量及療程分別同對(duì)照1組、對(duì)照2組。 
         1.3.4其他所有患者在治療期間避免精神緊張，保持樂觀情緒，停止使用其他治療藥物，食用易消化、富含維生素的食物，忌食生冷、辛辣刺激及油膩食物。 
         1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查豁膜病變明顯減輕;有效:臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查赫膜病變有所減輕;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重。 
        

         2結(jié)果
         對(duì)照1組57例，顯效28例，有效21例，無效8例，總有效率85.96%;對(duì)照2組64例，顯效20例，有效25例，無效19例，總有效率70.31%;治療組60例，顯效35例，有效23例，無效2例，總有效率%.67%03組總有效率經(jīng)才檢驗(yàn)顯示，治療組總有效率與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組。
          3討論
         CUC病因目前尚未完全明確。目前研究主要認(rèn)為，細(xì)胞因子在CUC的局部炎癥反應(yīng)及其免疫反應(yīng)過程中扮演著重要角色，是CUC發(fā)病的重要因素，包括促炎因子水平的異常增高和抗炎因子水平的異常降低:。西醫(yī)多采用柳氮磺毗咤治療輕、中度CUC和糖皮質(zhì)激素治療緩解后的重度CUC。柳氮磺毗陡口服后約75%到達(dá)結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的作用下，被分解為5一氨基水楊酸(5一ASA)及磺胺毗P;}}5一ASA是主要的有效成分，可抑制細(xì)胞內(nèi)氧自由基形成及肥大細(xì)胞放大炎癥的作用而發(fā)揮抗炎作用〔3]。但長(zhǎng)期應(yīng)用柳氮磺毗A;}可能出現(xiàn)磺胺毒性作用，如頭痛、惡心嘔吐、消化不良、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等。 
         中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CUC屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾、腸風(fēng)范疇。發(fā)病基礎(chǔ)是脾虛，導(dǎo)致脾虛的原因有素體脾氣虧虛、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、外邪直中和他病遷延不愈川。本病脾虛為本，濕熱為標(biāo)，脾虛日久，腹瀉不止，出現(xiàn)腎陽虛弱，脾失溫煦，脾陽更衰，形成脾腎兩虛。治宜健脾溫陽，澀腸止瀉。 溫補(bǔ)止瀉湯方中附子、熟地黃、肉桂溫陽益氣，溫補(bǔ)脾腎;黨參、獲菩、白術(shù)健脾補(bǔ)虛，養(yǎng)血，清熱祛濕;肉豆寇暖胃固腸;補(bǔ)骨脂益命門之火，補(bǔ)腎助陽;山藥、炒慧茵仁、陳皮健脾除濕止瀉;吳茱英燥脾散陰寒;訶子、赤石脂固澀下焦，排膿血;白芍藥、甘草和中調(diào)藥，緩急止痛。諸藥合用，起到溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉及止血生肌的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)。與柳氮磺胺毗陡聯(lián)合應(yīng)用治療脾腎陽虛型CUC療效顯著，優(yōu)于單純溫補(bǔ)止瀉湯和單純柳氮磺毗A}治療，值得臨床推廣應(yīng)用。 
         參考文獻(xiàn) 
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