靜脈輸液處采集229例標(biāo)本對(duì)輸血前實(shí)驗(yàn)的影響

　      輸血前復(fù)查血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性是確保安全輸血、減少輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。規(guī)范采集受血者血液標(biāo)本對(duì)輸血前實(shí)驗(yàn)起到關(guān)鍵的源頭作用。為防止受血者血標(biāo)本采集或送檢錯(cuò)誤，醫(yī)護(hù)人員對(duì)同一患者采集2次標(biāo)本。第1次標(biāo)本初定血型、抗體篩查等，確定需要輸血時(shí)，再次采集標(biāo)本核查.血庫(kù)人員對(duì)2次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。為了分析輸液處采集的血液標(biāo)本對(duì)輸血前ABO正反定型、抗體篩查、交叉配血3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，筆者對(duì)上述部位采集的229例標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果報(bào)告如下。 　　

　     1材料與方法 　　

　     1.1標(biāo)本來(lái)源
　　2011-04-12月濟(jì)源市人民醫(yī)院護(hù)士送檢血庫(kù)備血的受血者血液標(biāo)本2844例，其中確定輸血者第2次送檢血液標(biāo)本22g份，為靜脈輸液處采集。所有標(biāo)本均為不抗凝全血，自然凝固后1000r/mm離心10min.分離血清用于實(shí)驗(yàn)。 　　

　     1.2試劑與儀器 　　

　     正定型抗一A、抗一B、抗一D血清試劑，反定型A,B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞同一廠家(批號(hào):20111123,20110526，上海生物醫(yī)藥公司。凝聚胺試劑(批號(hào):110092，臺(tái)灣BASO>。不規(guī)則抗體篩查卡(批號(hào):20110216，長(zhǎng)春博訊)，上述試劑均批批檢合格，并在有效期內(nèi)使用。專(zhuān)用離心機(jī)及孵育器(長(zhǎng)春博訊)。2002-2型血清學(xué)專(zhuān)用離心機(jī)(BASO>。顯微鏡(奧林帕斯)，恒溫水浴箱等。 　　

　     1.3方法
　　ABO正反定型,Rh(D)血型鹽水試管法。抗體篩查微柱凝膠卡法、交叉配血試驗(yàn)?zāi)郯贩?，參照文獻(xiàn)C2〕進(jìn)行操作和判讀結(jié)果。 　　

　     2結(jié)果
　　輸液處采集229例實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，161例ABU血型正反定型不符(49例A型，49例B型,50例O型,13例AB型，見(jiàn)表1.
　　3討論
　　通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比可以看出，靜脈輸液處采集血液標(biāo)本影響輸血前試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。229例實(shí)驗(yàn)標(biāo)本中.161例出現(xiàn)ABO血型不符，占7000。其中，ABO血型反定型凝集強(qiáng)度減弱或消失為11例.分析原因是由于靜脈輸液處采集的標(biāo)本，主要原因是局部血液明顯稀釋?zhuān)僬呤禽斎艘后w速度快或液體量較大時(shí)，全身血液稀釋?zhuān)瑯?biāo)本血清抗體效價(jià)降低，抗原抗體反應(yīng)減弱，影響ABO反定型，抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果均出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。靜脈輸人藥物影響正反定型共53例.原因?yàn)檠簶?biāo)本混人高分子藥物如經(jīng)乙基淀粉時(shí)促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，正定型紅細(xì)胞為絡(luò)錢(qián)凝聚;輸人丙種球蛋白、白蛋白等蛋白類(lèi)藥物時(shí)，使反定型A,BO標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞均凝集。輸人脂肪乳一可是輸血前3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果模糊而妨礙正確判斷。溶血標(biāo)本3%例，筆者認(rèn)為可能是因靜脈輸液處采樣時(shí)，回流不暢，紅細(xì)胞易破壞造成溶血，不能作實(shí)驗(yàn)。血庫(kù)報(bào)告的輸血前實(shí)驗(yàn)結(jié)果不可靠時(shí)，發(fā)出的血液病人輸用后會(huì)造成嚴(yán)重輸血反應(yīng)。通常基層血庫(kù)工作人員在標(biāo)本交接時(shí)僅從外觀，不易判斷標(biāo)本是否異常。在實(shí)驗(yàn)后，與前次結(jié)果對(duì)比不符時(shí)，與醫(yī)護(hù)人員溝通為標(biāo)本采集不規(guī)范。為保證臨床用血安全性，醫(yī)護(hù)人員和血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)把配血標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)，準(zhǔn)確的交又配血結(jié)果來(lái)源于正確的血液標(biāo)本，嚴(yán)禁從靜脈輸液部位采集標(biāo)本，以免影響血庫(kù)人員正確判斷輸血前實(shí)驗(yàn)結(jié)果.增加工作量和壓力.延誤患者搶救.造成醫(yī)療事故發(fā)生。 　　

　     參考文獻(xiàn) 　　

　     [1] 葛云萍 李曉雪 趙莉.323例受血者ABO疑難血型鑒定標(biāo)本分析.中國(guó)輸血雜志.1083-1084[2] 甘茂周.血液性疾病疑難交叉配血分析.中國(guó)輸血雜志.2010.660-661