品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探索品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用。 方法： 由9人組成品管圈，分析手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷的原因并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 ：手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷率由8.2%降至2.3%(P<0.05) 結(jié)論： 將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)器械準(zhǔn)備中取得了滿意效果，提高了科室人員的團(tuán)隊精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;手術(shù)室;器械準(zhǔn)備

ob[x]jective: To investigate the function of quality control circle in the preparation of surgical instruments. Methods: The quality control circle which was consisted of 9 staff analyzed the cause of inadequate preparation and implemented corresponding measures to improve it. Results: The inadequate preparation rate was decreased from 8.2% to 2.3% after the application of quality control circle method (P<0.05). Conclusion: The application of quality control circle functions well on the preparation of surgical instruments by improving the inadequate preparation rate, it can also motivate team working spirit and enhance the enthusiasm creativity and initiative among nurses.

　　[KEY WORDS] Quality control circle; The operating room; Equipment preparation

　　手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個體需要為目的，運用手法、器械和儀器設(shè)備，對人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變[1]。手術(shù)室護(hù)理工作包括術(shù)前的護(hù)理評估和準(zhǔn)備工作、手術(shù)時的護(hù)理措施以及手術(shù)后的評價[1]。在手術(shù)中，器械往往能左右手術(shù)的成敗，因而器械的準(zhǔn)備在手術(shù)室工作中占據(jù)了重要的地位。

　　品管圈 (QCC: Quality Control Circle)是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團(tuán)體(圈圈)，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計手法，進(jìn)行分析，解決工作場所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。這種方法引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到一定的效果。2008年10月在我院護(hù)理部的推動下，我科將品管圈的方法應(yīng)用到手術(shù)器械準(zhǔn)備中取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象

　　圈員9人，2名主管護(hù)師、5名護(hù)師、2名護(hù)士，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長。對我科2008年11月手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷和經(jīng)過品管圈后2009年4月的手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷進(jìn)行調(diào)查對比，2008年11月手術(shù)378例，其中男性196例，女性182例;年齡1.5～78歲，平均年齡(40.35±12.71)歲;麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，臂叢9例，局麻16例。2009年4月手術(shù)共393例，其中男性198例，女性195例;年齡2.5～82歲，平均年齡(42.70±14.03)歲;麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，臂叢5例，局麻15例。兩組在性別、年齡及麻醉方式上無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個可實行的主題，結(jié)合手術(shù)室工作的特殊性，后綜合大家意見，以投票計分方式篩選出主題：“提高手術(shù)器械準(zhǔn)備的完善率”。通過特性要因圖(又稱魚骨圖)[3]，分析原因。

　　針對主要原因，采取相應(yīng)措施：每月召開1～2次例會，針對特殊手術(shù)器械不熟練;與醫(yī)生溝通不及時;制度不完善，督導(dǎo)力度不夠;人員責(zé)任心不強(qiáng)提出對策并監(jiān)督執(zhí)行。5個月后進(jìn)行調(diào)查對比。

　　依據(jù)我科現(xiàn)狀和圈員能力，預(yù)期改善后不完善率有所下降。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較用x2，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

　2 結(jié)果

　　手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善原因： 主要有對特殊手術(shù)的器械使用不熟練，與醫(yī)生溝通不及時，制度不完善，領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)力度不夠，人員責(zé)任心不強(qiáng)等。見圖1。

　　2008年11月378例手術(shù)中，器械準(zhǔn)備不完善31例，占當(dāng)月手術(shù)的8.2%，其中人員因素15例，設(shè)備因素10例，方法因素4例，環(huán)境因素2例。2009年4月393例手術(shù)中，器械準(zhǔn)備不完善9例，占當(dāng)月手術(shù)例數(shù)的2.3%，其中人員因素4例，設(shè)備因素2例，方法因素1例，環(huán)境因素2例。采取品管圈前、后器械準(zhǔn)備不完善率比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。圖1 原因分析魚骨圖

　　3 討論

　　特殊手術(shù)器械不熟練的相應(yīng)對策 對新入科護(hù)士加強(qiáng)器械使用方法的培訓(xùn);新進(jìn)器械由各?？迫藛T講授使用及保養(yǎng)方法;制作《特殊器械準(zhǔn)備卡片》及《特殊器械照片》。將一些特殊手術(shù)所需器械匯編后統(tǒng)一制定成卡片，對其中使用較少，或新的器械拍照留底，并附在卡片后，便于手術(shù)準(zhǔn)備器械時翻閱。 與醫(yī)生溝通不及時的相應(yīng)對策 建立《醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣器械本》。同一手術(shù)，不同的醫(yī)生在操作時存在差異性，如果器械準(zhǔn)備只是簡單的按照一個模式去做，勢必會影響醫(yī)生的操作，故而依據(jù)醫(yī)生不同的習(xí)慣登記留底，無論哪個護(hù)士當(dāng)班，準(zhǔn)備器械時均可依據(jù)此記錄備好手術(shù)醫(yī)生使用稱手的器械。

　　制度不完善，督導(dǎo)力度不夠的相應(yīng)對策 加強(qiáng)全科護(hù)士三級管理制度，并完善各項管理制度，提高督查力度，各項工作強(qiáng)調(diào)雙人核對，器械準(zhǔn)備不完善進(jìn)入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。

　　人員責(zé)任心不強(qiáng)的相應(yīng)對策 責(zé)任到人，器械損壞、準(zhǔn)備不足有一定處罰措施。對新入科人員培訓(xùn)時加大責(zé)任心的培養(yǎng)，使其認(rèn)識到手術(shù)器械準(zhǔn)備對患者的重要性，并組織專題進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。

　　實施品管圈后的效果通過品管圈活動的開展，提高了科室人員的團(tuán)隊精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感[4]，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性[5]。在此過程中，與手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，創(chuàng)造了和諧的工作環(huán)境。

　　在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，因新手術(shù)種類增加，器械跟進(jìn)滯后。腔鏡手術(shù)器械瑣碎，各?？扑杵餍挡煌?，術(shù)者個人習(xí)慣不同，難以形成基礎(chǔ)包，準(zhǔn)備中仍有缺陷。為了鞏固我們?nèi)〉玫某煽?，開展品管圈所實行的方法已列入我科的工作常規(guī)，并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善，為下一次品管圈的開展奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】
1 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[Μ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.45.

　　2 毛曉萍,常后嬋,張秦華.品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(2):104105.

　　3 曹穎蔚.品管圈活動對提高門診抽血項目準(zhǔn)確率的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(12)：9495.

　　4 楊艷,張莉國.品質(zhì)圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(2)：110111.

　　5 王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,16(1):255256.