基于Utstein模式的EICU心肺復(fù)蘇戊功相關(guān)因素分析

        近10余年心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscita-ticln,CPR)。n模式評價(jià)法已廣泛用于CPR的研究與評價(jià),已形成國際共識的CPR評估Utstein模式理論體系[⒈2]。本研究是基于Utstein模式的CPR評價(jià)注冊研究模式,分析影響急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EEU)住院患者發(fā)生心臟驟停(cardiacaⅡe哎,CA)時(shí)影響CPR成功的相關(guān)因素,為提高EICU的CPR成功率提供參考依據(jù)。 
        1資料與方法 
        1.1納人標(biāo)準(zhǔn)及對象納人標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥14歲;②在EICU出現(xiàn)CA并啟動(dòng)CPR處理程序的患者;③注冊登記內(nèi)容完黧。系統(tǒng)疾病命名參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICDˉ10)[3]。選擇⒛11年9月-2013年9月我院ⅢCU符合上述標(biāo)準(zhǔn)者82例,均符合WHo的CA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]∶其中男57例(69.51%),女笏例(30。匆%);年齡18~%(60.猸±13.38)歲。依據(jù)CPR后自主循環(huán)恢復(fù)(ROsC)情況分為ROSC組37例和自主循環(huán)未恢復(fù)(Nc,n-ROsC)組笱例。 
        1.2相關(guān)定義根據(jù)CPRUtstein模式評價(jià)指南,相關(guān)定義如下:①CA:是指心臟機(jī)械收縮活動(dòng)停止伴或不伴呼吸停止。②CPR:指凡通過胸外按壓、心臟除顫和(或)呼吸道通氣、復(fù)蘇藥物等以期恢復(fù)自主循環(huán)呼吸的措施。③ROsC:指經(jīng)CPR后ROsC或觸及脈搏搏動(dòng)并持續(xù)⒛mh以上。④Non~ROsC:是指心跳呼吸未恢復(fù),或觸及脈搏搏動(dòng)持續(xù)時(shí)間≤⒛min。⑤成活出院:指ROsC后經(jīng)醫(yī)院治療維持自主心跳伴或不伴神經(jīng)功能損害成活出院。⑥CA原因:由CPR小組根據(jù)患者既往病史、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn),對死亡原因做出的臨床判斷,而非病理解剖診斷;CA原因分類根據(jù)本指南分為心源性(各類心臟病所致)、非心源性(除心臟原因以外病因所致)。 
        1.3研究方法根據(jù)⒛04年公布的CPR評估簡化與更新Utstein模式基礎(chǔ)上,自主設(shè)計(jì)CPR注冊登記表,主要包括4組參數(shù):①人口學(xué)核心參數(shù):性別、年齡、既往病史;②CA前核心參數(shù):CA發(fā)生時(shí)間;③CA核心參數(shù):CA至CPR啟動(dòng)時(shí)間、CA原因、CPR搶救措施;④復(fù)蘇結(jié)果核心參數(shù):ROsC率。所有研究對象均完整填表注冊,并根據(jù)復(fù)蘇結(jié)果分析影響ROsC的相關(guān)因素。 
        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將患者資料結(jié)果輸人M記rosono伍ceExce1⒛03,以表格形式存儲(chǔ)并進(jìn)行匯總分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(歹±s)表示,采用莎檢驗(yàn)或配對J檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用/分析。為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 
        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較ROsC組中男刃例,女10例;Non-ROsC組中男30例,女15例,兩組性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROsC組年齡(62.61±13.51)歲,Non~ROSC組年齡(58.61±13.13)歲,兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者中,歲者ROsC率30.30%(10/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
        2.2 基礎(chǔ)疾病比較心源性CA、CA發(fā)生在日間時(shí)間(6:00~18:00)、CA初始呈現(xiàn)心室顫動(dòng)(室顫)/室性心動(dòng)過速(室速)患者復(fù)蘇成功率較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;復(fù)蘇結(jié)果與既往病史無關(guān)。 
        2.3 CPR搶救措施比較人工通氣開始時(shí)間≤5mh、行氣管插管、腎上腺素累積用量≤5mg的患者復(fù)蘇成功較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
        3 討論

        國際復(fù)蘇學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)共同制定的Utstein模式CPR評價(jià)指南經(jīng)過15年的完善與改進(jìn),目前已在世界各地廣泛應(yīng)用。本研究依照Utstein模式的有關(guān)規(guī)定,對EICU發(fā)生CA后實(shí)施CPR并注冊登記的病例進(jìn)行研究。⒗m(xù)等[5]研究發(fā)現(xiàn)男性患者發(fā)生心臟呼吸驟停的比例顯著高于女性,但ROsC率與女性相比無差別。但本研究結(jié)果顯示,性別與EICU住院患者發(fā)生CA后CPR成功率無關(guān)。Herhtz等[6)研究認(rèn)為,年齡是影響CPR預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;Enychi。u等[7]發(fā)現(xiàn)年齡≤60歲的院內(nèi)CA患者出院存活率更高。本研究中,年齡<60歲患者復(fù)蘇成功率高于≥60歲患者,與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致?？紤]與年輕患者各器官功能基礎(chǔ)好、既往病史少有關(guān)。老年患者重要臟器功能衰退,基礎(chǔ)疾病多且較嚴(yán)重,導(dǎo)致復(fù)蘇困難,部分高齡患者雖然可恢復(fù)短時(shí)心搏和呼吸,但難以維持,因此年齡是影響復(fù)蘇成功率的重要因素之一。在CA病因分類中,心源性疾病是主要的病因。美國某病例分析結(jié)果顯示[:],院內(nèi)CA的三大病因是心律失常、呼吸衰竭和低血壓;Gomes等[9]分析某綜合性醫(yī)院的CA患者病因,其中心源性病因占50%。本研究中,心源性CA占41.鍤%,說明心源性疾病是CA主要的危險(xiǎn)因素,也是影響ROSC率的主要因素。Jones等[!0]研究結(jié)果證明,與復(fù)蘇預(yù)后關(guān)系為密切的是心律為心室顫動(dòng)/室性心動(dòng)過速,其出院存活率是不可除顫心律患者的4倍。shih等["]指出院內(nèi)獲得ROSC的主要預(yù)測指標(biāo)為心室顫動(dòng)/室性心動(dòng)過速,他們發(fā)現(xiàn)監(jiān)測心律為心室顫動(dòng)/室性心動(dòng)過速者較無脈電活動(dòng)(PEA)或室性停搏者ROSC率更高,與本研究結(jié)果相一致。在CPR的搶救措施中,人工通氣開始時(shí)間和方式以及腎上腺素用量均是影響ROsC率的相關(guān)因素。作為CPR的治療藥物,腎上腺素用量近年來一直是學(xué)者們的研究熱點(diǎn)[!2Ⅱ4]。G。mes等[9]和Dumot等[15]研究發(fā)現(xiàn)腎上腺素用量小的CA患者ROsC率更高。本研究結(jié)果顯示,腎上腺素累積用量≤5mg者ROsC率明顯高于用量)5mg者。一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示,腎上腺素發(fā)揮佳效應(yīng)的范圍為0.⒄5~0.20omg/kg。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,Arrich等[I6]在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)腎上腺素累積劑量的增加將增加病死率。o1asveengen等[17]進(jìn)行的臨床試驗(yàn)表明,腎上腺素可以改善患者短期存活率,但可降低出院率,并可能影響患者腦功能的恢復(fù)。在⒛10年美國心臟學(xué)會(huì)CPR與心血管急救(ECC)指南中,更是弱化了生命支持中復(fù)蘇藥物的重要性。因此,關(guān)于腎上腺素的用量,還需更深人的研究探討。綜上所述,EICU住院患者實(shí)施CPR的成功率與患者年齡、CA病因、CA發(fā)生的時(shí)間及形式、CPR、搶救相關(guān)因素密切相關(guān)。但由于本研究樣本量較小,尚存在一定局限性,還有待于大樣本、前瞻性的研究驗(yàn)證。