非橋式外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見骨折，此處為骨折好發(fā)部位，但因其對(duì)患者機(jī)體及生命威脅較少、癥狀較輕，也容易受到忽視[1]。目前臨床上仍沿用傳統(tǒng)的治療方式，以手法整復(fù)配合夾板、石膏等進(jìn)行外固定治療，因橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)比較穩(wěn)定且不涉及到關(guān)節(jié)面，使用這種治療方式治療能夠獲得較理想療效。但部分涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，尤其是粉碎性骨折，穩(wěn)定性較低，以手法整復(fù)無法有效的將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整以及難于維持橈骨正常長度和生理角度，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生，而給患者帶來痛苦或?qū)е律?、行為不便。筆者通過使用非橋式外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)比傳統(tǒng)夾板或石膏外固定，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇我院2010年5月～2013年6月收治入院的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男12例，女23例;年齡24～77歲，平均(51.84±7.69)歲;骨折位置21例右側(cè)，14例左側(cè)。對(duì)照組男11例，女24例，年齡25～76 歲，平均(52.26±7.17)歲;骨折位置20例右側(cè)，15例左側(cè)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例經(jīng)臨床檢查均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)輔助檢查均已證實(shí)確診，年齡18～80歲，意識(shí)清醒、神志正常，機(jī)體條件能夠耐受相應(yīng)治療;排除骨折部位嚴(yán)重感染或出現(xiàn)全身性感染患者，伴有內(nèi)分泌疾病或血液性疾病患者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或機(jī)體、營養(yǎng)狀況極差患者，以及認(rèn)知障礙或無法正常、有效溝通的患者等[2]。采取本術(shù)式的患者均已被詳細(xì)告知手術(shù)的目的與方法及可能發(fā)生的情況，且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)要求。

        1.2 方法：試驗(yàn)組患者使用非橋式外固定支架治療：首先在C型臂輔助觀察下對(duì)骨折端實(shí)施手法復(fù)位，并牽引、穩(wěn)定骨折斷端，安裝外固定支架后再次進(jìn)行牽引，直至復(fù)位且恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，而后固定牢靠形成橋接關(guān)節(jié);在遠(yuǎn)端骨折塊中插入克式針或半紋針呈半環(huán)式圍繞橈骨骨折端，使用固定器幫助骨折塊復(fù)位并恢復(fù)掌傾角;將跨越關(guān)節(jié)的固定支架拆除，對(duì)骨折處穩(wěn)定情況及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行檢查，如效果理想可安排早期進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。對(duì)照組患者使用單純夾板實(shí)施傳統(tǒng)固定處理。

        1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后3個(gè)月臨床療效情況，使用 Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、無疼痛，尺偏角介于16°～22°、掌傾角10°。顯效：腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有受限，偶爾有疼痛，尺偏角介于6°～15°、掌傾角5°～9°。有效：腕關(guān)節(jié)功能受限、握力降低、經(jīng)常疼痛，尺偏角介于0°～5°、掌傾角 0°～4°。無效：腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常工作、生活，持續(xù)疼痛，尺偏角低于0°、掌傾角低于5°或大于10°。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果
 

        通過Dienst功能評(píng)估對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，試驗(yàn)組患者治療顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

       3 討論
 

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨中為常見的骨折類型，通常因受到外界高能量撞擊或創(chuàng)傷性因素而導(dǎo)致，具有較為復(fù)雜的損傷機(jī)制[4]。雖然該類骨折大部分均為穩(wěn)定性的非關(guān)節(jié)面骨折，但仍有一定比例患者骨折端出現(xiàn)嚴(yán)重的粉碎，且可能嚴(yán)重破壞關(guān)節(jié)面的完整性。而腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能較為復(fù)雜，相應(yīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)不理想會(huì)嚴(yán)重的影響到其生理功能的恢復(fù)，因此對(duì)于較嚴(yán)重的粉碎性骨折或關(guān)節(jié)面損傷骨折，傳統(tǒng)的單純夾板或石膏固定治療通常無法達(dá)到理想的效果[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折除涉及關(guān)節(jié)面的B型、C型骨折(AO分類)外，具有下列X線征象的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折也可認(rèn)為是不穩(wěn)定型骨折[6]：①背側(cè)粉碎的范圍超過掌背側(cè)距離的50%。②干骺端掌側(cè)骨折粉碎。③原始背傾角>20°。④原始骨折移位(橫向移位)>1 cm。⑤原始骨折短縮>5 mm。⑥合并尺骨骨折。⑦嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。⑧經(jīng)常規(guī)復(fù)位外固定后不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位者也屬不穩(wěn)定型骨折。使用非橋式外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，其手術(shù)操作較為簡單，切口小、風(fēng)險(xiǎn)低，不會(huì)過多的損傷周圍軟組織，對(duì)血供影響亦較小，對(duì)骨折愈合有利;能夠?qū)?duì)骨折端的牽引持續(xù)保持到術(shù)后，有效改善術(shù)后肌肉牽拉移位情況;可以在骨折端復(fù)位愈合良好的情況下，早期在支架保護(hù)下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的康復(fù)性活動(dòng)，避免其僵硬;克式釘?shù)氖褂每梢杂行Ч潭ㄆ扑楣钦蹓K，有利于腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù);不會(huì)對(duì)受損腕關(guān)節(jié)形成壓迫及固定尺骨，患者可做前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。非橋式外固定支架遠(yuǎn)端骨折塊上的克氏針沒有對(duì)早期腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)產(chǎn)生不良影響，沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)伸肌腱造成損傷。此技術(shù)能夠很好的恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)的功能，使患者很快恢復(fù)日常生活和工作。非橋式外固定支架是一種微創(chuàng)、有效、優(yōu)良的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的新方法。
        通過Dienst功能評(píng)估對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，試驗(yàn)組患者治療顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療中，使用非橋式外固定支架治療，能夠有效改善其臨床癥狀，具有較為理想的預(yù)后效果，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        4 參考文獻(xiàn)

        [1] 白玉明,楊 成,馬世云,等.非橋式混合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):183.
 

        [2] 黃俊明,張光明,王建煒,等.不同手術(shù)方法治療AO分型C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):1927.
 

        [3] 程 建,郭 楊,馬 勇,等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):412.
 

        [4] 程 千,狄東華,趙建忠,等.兩種固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(21):2147.
         [5] 白玉明,劉 穎,馬世云,等.單臂多功能外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折38例報(bào)告[J].河北醫(yī)藥,2009,31(13):1589.

        [6] 湯錦波,謝仁國,侍 德,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折不同程度背曲畸形后腕動(dòng)力學(xué)變化[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(4):613.
 

        [收稿日期：2014-03-17 編校：鄭英善]