腹腔鏡手術(shù)護理配合模式的轉(zhuǎn)變

作者：曲紅蓮，馬淑賢，李艷萍    作者單位：吉林省前衛(wèi)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130012

【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡；手術(shù)配合；模式轉(zhuǎn)變

腹腔鏡手術(shù)正越來越成為一種治療外科疾病的熱門技術(shù)。因其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、美容效果好,越來越被廣大患者所接受。我院從1991年開展腹腔鏡手術(shù)以來，共完成鏡下手術(shù)2萬余例，積累了豐富的治療經(jīng)驗?，F(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)人員的管理培訓(xùn)及術(shù)前、術(shù)中各手術(shù)人員之間工作的分配和配合的體會總結(jié)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料：我院從1991年開始開展腹腔鏡,共完成腹腔鏡2萬余例,目前已開展的術(shù)式達30多種,廣泛開展了腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石“T”型管引流術(shù)、脾切除術(shù)、脾動脈結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)、肝部分切除術(shù)、腸粘連松解、直腸癌、結(jié)腸癌等高難度手術(shù)。

　　1.2  方法:腹腔鏡手術(shù)的配合護士分成三部分，巡回護士、器械護士及腹腔鏡器械護士。我們手術(shù)室護士現(xiàn)有16人，抽調(diào)4名護士，組成腹腔鏡專業(yè)配合團隊，設(shè)1名組長，主管護師1名，護師、護士各1名。對4人進行腹腔鏡器械的專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容如下。

　　1.2.1  對接受培訓(xùn)的人員的要求：①熱愛護理工作，具有高度的責(zé)任心和使命感。②熟練各項無菌技術(shù)操作，具有專業(yè)素質(zhì)，理論基礎(chǔ)知識扎實。具有敏銳的觀察力及動手能力。③業(yè)務(wù)精益求精，良好的外科手術(shù)配合基礎(chǔ)。④善于學(xué)習(xí)，肯于動腦，不斷更新知識，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)。

　　1.2.2  技能的培訓(xùn)：①熟練無菌技術(shù)操作，請器械供應(yīng)商講解專業(yè)儀器的性能、使用方法及注意事項、保養(yǎng)方法等。②根據(jù)術(shù)式，準確合理擺放儀器，給術(shù)者舒適的操作視野空間，保證術(shù)者工作質(zhì)量。③對手術(shù)過程中所需的特殊器械及用品做到心中有數(shù)，如各種可吸收線，，做到完好備用，術(shù)中及時、合理、科學(xué)提供給術(shù)者，做到手術(shù)時間的有效利用，保證手術(shù)的安全性。④對于大而復(fù)雜的手術(shù)，需要的特殊器械，請器械商攜帶器械在術(shù)中進行指導(dǎo)操作，逐步取代器械商在術(shù)中配合的不合理現(xiàn)狀，以逐步達到能獨立配合手術(shù)。

　　2  術(shù)中配合

    我院于1991年開展腹腔鏡技術(shù),手術(shù)范圍較為廣泛,技術(shù)成熟,但由于腹腔鏡手術(shù)本身受其特殊手術(shù)環(huán)境的限制和對特制手術(shù)器械設(shè)備的高度依賴,以及手術(shù)技巧和術(shù)中人員的配合熟練程度,不可避免地出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹,這也是極為正常的。劉國禮綜合報道全國142 946例ＬＣ中轉(zhuǎn)率為2.1%［1］。

　　2.1  術(shù)前:術(shù)前巡回護士擺放體位，配合麻醉。腔鏡護士根據(jù)術(shù)式及術(shù)者的位置把顯示器擺放合理位置，檢查設(shè)備,首先檢測氣腹機是否漏氣、電刀或超聲刀是否完好、吸引裝置是否通暢、二氧化碳是否足夠,洗手護士洗手前與醫(yī)生溝通，詢問有無特殊需要，做到心中有數(shù)，鋪無菌操作臺。手術(shù)開始前，巡回、洗手、腔鏡護士一起連接吸引器連接管、超聲刀、二氧化碳氣腹裝置，腔鏡護士將儀器調(diào)試至備用狀態(tài)。

　　2.2  術(shù)中：洗手護士負責(zé)無菌臺上各儀器的清潔，同時注意術(shù)者之間的每一個眼神，每一個手上動作，時間獲取信息，及時傳遞給巡回、腔鏡護士，及時提供所需特殊器械與用品，減少手術(shù)等待的可能。腔鏡護士負責(zé)音像系統(tǒng)的準備,以便資料的收集。保證本次手術(shù)可能用到的器械完好備用狀態(tài)及負責(zé)隨時給術(shù)者調(diào)整儀器，如顯示器位置、亮度等。隨著手術(shù)的進展變化情況隨時為術(shù)者提供特殊器械，保證術(shù)中吸引器的通暢，隨時提供沖洗液，同巡回護士一起記錄用量，以便準確記錄出血量，準確提供給術(shù)者術(shù)中的信息，保證手術(shù)順利有序進行。手術(shù)操作孔的制定:不同的疾病手術(shù)方式不同,操作孔也不同;即使相同的疾病,也可能因患者本身的年齡、體形、疾病的輕重和疾病的范圍不同而采取不同位置的操作孔。

　　2.3  術(shù)畢：巡回、洗手、腔鏡護士3人一起清點器械、敷料及術(shù)中用品，避免腹腔遺留物的發(fā)生。巡回護士與麻醉師整理患者。洗手護士負責(zé)腔鏡器械的清洗、維護及保養(yǎng)、消毒、滅菌工作。腔鏡護士負責(zé)整理儀器設(shè)備，關(guān)閉好顯示器、吸引器、氣腹機、各個電源等。

　　3  小結(jié)

    腔鏡技術(shù)是一種互相配合的技術(shù)，手術(shù)過程中分工的細化，符合護理專業(yè)性的理念。能夠為術(shù)者提供良好的手術(shù)環(huán)境，腔鏡護士能為術(shù)者在術(shù)中時間調(diào)整到所需的佳角度的視野和清晰的圖像，解決可預(yù)知和不可預(yù)知的問題，保證手術(shù)的安全性，提高手術(shù)效率，將術(shù)中危險降至低。護理工作的分解，使護理工作得以細化，工作更加專業(yè)細膩，有利于護士熟悉不同術(shù)者的手術(shù)風(fēng)格和手術(shù)思路，建立了不同的溝通渠道，做到有的放矢，給術(shù)者提供及時、有效、舒適的配合，有助于手術(shù)時間的縮短和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了工作質(zhì)量和效率，醫(yī)生滿意度提高［2］。

【參考文獻】
  　?。?］劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀—156 820例腹腔鏡手術(shù)綜合報告［J］.中華普通外科雜志,2001,16(9):562.

　?。?］高薇，張靜，鄭艷.骨科手術(shù)配合模式的轉(zhuǎn)變與管理［J］.中國實用護理雜志，2008，8（25）：47.