腹腔鏡手術護理配合模式的轉變

作者：曲紅蓮，馬淑賢，李艷萍    作者單位：吉林省前衛(wèi)醫(yī)院手術室，吉林 長春 130012

【關鍵詞】  腹腔鏡；手術配合；模式轉變

腹腔鏡手術正越來越成為一種治療外科疾病的熱門技術。因其手術創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、美容效果好,越來越被廣大患者所接受。我院從1991年開展腹腔鏡手術以來，共完成鏡下手術2萬余例，積累了豐富的治療經(jīng)驗?，F(xiàn)將腹腔鏡手術人員的管理培訓及術前、術中各手術人員之間工作的分配和配合的體會總結報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料：我院從1991年開始開展腹腔鏡,共完成腹腔鏡2萬余例,目前已開展的術式達30多種,廣泛開展了腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石“T”型管引流術、脾切除術、脾動脈結扎術、疝修補術、肝部分切除術、腸粘連松解、直腸癌、結腸癌等高難度手術。

　　1.2  方法:腹腔鏡手術的配合護士分成三部分，巡回護士、器械護士及腹腔鏡器械護士。我們手術室護士現(xiàn)有16人，抽調4名護士，組成腹腔鏡專業(yè)配合團隊，設1名組長，主管護師1名，護師、護士各1名。對4人進行腹腔鏡器械的專業(yè)培訓。培訓的內容如下。

　　1.2.1  對接受培訓的人員的要求：①熱愛護理工作，具有高度的責任心和使命感。②熟練各項無菌技術操作，具有專業(yè)素質，理論基礎知識扎實。具有敏銳的觀察力及動手能力。③業(yè)務精益求精，良好的外科手術配合基礎。④善于學習，肯于動腦，不斷更新知識，了解醫(yī)學發(fā)展動態(tài)。

　　1.2.2  技能的培訓：①熟練無菌技術操作，請器械供應商講解專業(yè)儀器的性能、使用方法及注意事項、保養(yǎng)方法等。②根據(jù)術式，準確合理擺放儀器，給術者舒適的操作視野空間，保證術者工作質量。③對手術過程中所需的特殊器械及用品做到心中有數(shù)，如各種可吸收線，，做到完好備用，術中及時、合理、科學提供給術者，做到手術時間的有效利用，保證手術的安全性。④對于大而復雜的手術，需要的特殊器械，請器械商攜帶器械在術中進行指導操作，逐步取代器械商在術中配合的不合理現(xiàn)狀，以逐步達到能獨立配合手術。

　　2  術中配合

    我院于1991年開展腹腔鏡技術,手術范圍較為廣泛,技術成熟,但由于腹腔鏡手術本身受其特殊手術環(huán)境的限制和對特制手術器械設備的高度依賴,以及手術技巧和術中人員的配合熟練程度,不可避免地出現(xiàn)中轉開腹,這也是極為正常的。劉國禮綜合報道全國142 946例ＬＣ中轉率為2.1%［1］。

　　2.1  術前:術前巡回護士擺放體位，配合麻醉。腔鏡護士根據(jù)術式及術者的位置把顯示器擺放合理位置，檢查設備,首先檢測氣腹機是否漏氣、電刀或超聲刀是否完好、吸引裝置是否通暢、二氧化碳是否足夠,洗手護士洗手前與醫(yī)生溝通，詢問有無特殊需要，做到心中有數(shù)，鋪無菌操作臺。手術開始前，巡回、洗手、腔鏡護士一起連接吸引器連接管、超聲刀、二氧化碳氣腹裝置，腔鏡護士將儀器調試至備用狀態(tài)。

　　2.2  術中：洗手護士負責無菌臺上各儀器的清潔，同時注意術者之間的每一個眼神，每一個手上動作，時間獲取信息，及時傳遞給巡回、腔鏡護士，及時提供所需特殊器械與用品，減少手術等待的可能。腔鏡護士負責音像系統(tǒng)的準備,以便資料的收集。保證本次手術可能用到的器械完好備用狀態(tài)及負責隨時給術者調整儀器，如顯示器位置、亮度等。隨著手術的進展變化情況隨時為術者提供特殊器械，保證術中吸引器的通暢，隨時提供沖洗液，同巡回護士一起記錄用量，以便準確記錄出血量，準確提供給術者術中的信息，保證手術順利有序進行。手術操作孔的制定:不同的疾病手術方式不同,操作孔也不同;即使相同的疾病,也可能因患者本身的年齡、體形、疾病的輕重和疾病的范圍不同而采取不同位置的操作孔。

　　2.3  術畢：巡回、洗手、腔鏡護士3人一起清點器械、敷料及術中用品，避免腹腔遺留物的發(fā)生。巡回護士與麻醉師整理患者。洗手護士負責腔鏡器械的清洗、維護及保養(yǎng)、消毒、滅菌工作。腔鏡護士負責整理儀器設備，關閉好顯示器、吸引器、氣腹機、各個電源等。

　　3  小結

    腔鏡技術是一種互相配合的技術，手術過程中分工的細化，符合護理專業(yè)性的理念。能夠為術者提供良好的手術環(huán)境，腔鏡護士能為術者在術中時間調整到所需的佳角度的視野和清晰的圖像，解決可預知和不可預知的問題，保證手術的安全性，提高手術效率，將術中危險降至低。護理工作的分解，使護理工作得以細化，工作更加專業(yè)細膩，有利于護士熟悉不同術者的手術風格和手術思路，建立了不同的溝通渠道，做到有的放矢，給術者提供及時、有效、舒適的配合，有助于手術時間的縮短和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高了工作質量和效率，醫(yī)生滿意度提高［2］。

【參考文獻】
  　?。?］劉國禮.我國腹腔鏡外科的現(xiàn)狀—156 820例腹腔鏡手術綜合報告［J］.中華普通外科雜志,2001,16(9):562.

　?。?］高薇，張靜，鄭艷.骨科手術配合模式的轉變與管理［J］.中國實用護理雜志，2008，8（25）：47.