心肌鈣蛋白I評(píng)價(jià)甲亢性心肌病的價(jià)值

       甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是以造成機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等其他系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要臨床表現(xiàn)的一種代表性疾病。從發(fā)病機(jī)制上來說，甲亢是由于甲狀腺或其他原因造成甲狀腺激素增多，經(jīng)血液進(jìn)人全身的組織和器官而引起。同時(shí)超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。因甲亢和肌病相互影響，致使癥狀相疊加，在治療時(shí)應(yīng)同時(shí)抗甲亢和保護(hù)肌病細(xì)胞功能。心肌鈣蛋白I(cTnI)是敏感性和特異性高的心肌標(biāo)志物，筆者通過檢測(cè)血清。TnI及相關(guān)檢查，評(píng)定心肌鈣蛋白I評(píng)價(jià)甲亢性心肌病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。 
       1資料與方法 
       1. 1一般資料:2011年2月一2013年12月選擇在我院進(jìn)行住院治療的45例甲亢性心肌病患者作為觀察組，同期選擇單獨(dú)甲亢患者45例作為對(duì)照組。人選標(biāo)準(zhǔn):都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除合并惡性腫瘤患者，近1個(gè)月內(nèi)有感染史、肝腎功能不全患者。經(jīng)過檢驗(yàn)與對(duì)比分析，兩組性別、年齡、甲亢病程與受教育年限對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1.

       1. 2 cTnI檢測(cè):所有患者就診后即抽取非抗凝采靜脈血，離心(3 000 r/min，離心10 min)，分離血清。血清采用酶免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)。TnI水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為美國(guó)Beckman全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，試劑盒由貝克曼公司提供。檢測(cè)時(shí)間為15 min，正常參考范圍上限0. 04 。 
       1. 3心臟超聲分析:兩組患者都進(jìn)行了心臟超聲分析，采用HPSONOS5500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDa)，同時(shí)計(jì)算得到左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。 
       1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12. 0軟件進(jìn)行分析與處理，血清檢測(cè)指標(biāo)與相關(guān)超聲指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
       2結(jié)果

       2. 1 cTnI檢測(cè)值對(duì)比:經(jīng)過觀察，觀察組的人院時(shí)。TnI與24 h cTnI檢測(cè)值都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2.

       2. 2超聲指標(biāo)對(duì)比:經(jīng)過觀察，觀察組的LVEF值明顯低于對(duì)照組，而LVIDd與LVID、值明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3.

       3討論

       甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病?；颊邥?huì)出現(xiàn)新陳代謝過快、體重異常下降、眼睛突出、心跳加快等癥狀。目前甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)3. 5%左右，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系歹小L"血管癥狀和體征，即甲亢性心臟病。甲亢可并發(fā)心肌病的產(chǎn)生，兩者發(fā)病可同時(shí)，可一前一后，一般情況甲亢但會(huì)加重心肌病的癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[3」。甲亢性心肌病臨床主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥厚、間質(zhì)水腫、間質(zhì)纖維化，其病理生理過程都比較復(fù)雜。 
       甲亢性心肌病的發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)顯著升高，心肌病的發(fā)展是一個(gè)慢性進(jìn)行性過程，一旦啟動(dòng)，即使沒有附加損傷，仍然會(huì)不斷自我惡化，因此迅速對(duì)心肌病患者做出正確的

       診斷和治療十分重要。再加上病毒、飲食、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素，都加重了這兩種疾病發(fā)生的可能性川。本組資料中觀察組的LVEF值明顯低于對(duì)照組，而LVIDd與LVID、值明顯 高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 
       肌鈣蛋白是橫紋肌興奮收縮鍋聯(lián)的主要調(diào)節(jié)蛋白，肌鈣蛋白I是肌肉舒縮的分子開關(guān)。cTnI是心肌細(xì)胞的一種結(jié)構(gòu)蛋白，在正常血清中幾乎檢測(cè)不到，只有心肌細(xì)胞損傷和壞死 時(shí)，才釋放人血，可以說。TnI是目前判斷心肌損傷敏感、特異的生物學(xué)標(biāo)志物，同時(shí)。TnI對(duì)心肌微小損傷的診斷靈敏度也很高。心肌病導(dǎo)致。TnI水平上升這一機(jī)制尚不十分清楚，可能原因包括腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的過度激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)的極度興奮、炎性反應(yīng)因子的激活和釋放等有關(guān)。也有研究表明，肌鈣蛋白I在臨床中不僅可以對(duì)心力衰竭做出正確判斷同時(shí)也可以判斷心肌病的預(yù)后，為早期評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。并且肌鈣蛋白I陽性的患者，往往存在更高的住院期間病死率，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，需要介人治療干預(yù)的比例也更高。觀察組的人院時(shí)cTnI與24 h cTnI檢測(cè)值都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。預(yù)防甲亢性心臟病首先要從個(gè)人的心態(tài)去預(yù)防，平時(shí)應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，避免精神緊張，更不要因?yàn)樾∈露锝镉?jì)較。盡量避免情緒波動(dòng)大的情況發(fā)生，避免刺激病情。飲食宜以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化為宜，注意補(bǔ)充足夠熱量及營(yíng)養(yǎng)如糖、蛋白質(zhì)及Vit B等，以補(bǔ)充疾病對(duì)機(jī)體的消耗。
總之，甲亢性心肌病在臨床上比較常見，cTnI作為心臟特異性結(jié)構(gòu)蛋白，可用來檢測(cè)心肌損傷，從而有效判斷甲亢性心肌病的病情，指導(dǎo)預(yù)后。 
       參考文獻(xiàn) 
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       [2〕蔣文龍，崔俊友，高春恒，等肌鈣蛋白I與急性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J〕中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009,（72）,219

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       [4〕減朝霞，劉志強(qiáng)，樸鐘源，等不同部位急性腦梗死早期eTnI , C K一MB改變的臨床意義[J]黑龍江醫(yī)藥，2012,25（5）;696