1例血細(xì)胞分析儀無法自動分類白細(xì)胞原因分析

       隨著科技的發(fā)展，目前臨床白細(xì)胞計(jì)數(shù)幾乎全由自動血液分析儀來進(jìn)行。但臨床操作過程中會出現(xiàn)全自動血液分析儀無法對某一血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的現(xiàn)象。筆者就本化驗(yàn)室2012年6月出現(xiàn)的1例液細(xì)胞分析儀無法分類白細(xì)胞原因進(jìn)行分析。 
       1　臨床資料患者，女，23d，于2012年6月20日因高熱、驚厥、呼吸困難入院。末梢血血常規(guī)：RBC3.60×1012/L，HGB113g/L，PLT241×109/L，WBC18.81×109/L，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸、嗜堿細(xì)胞均未分類。股靜脈抽取血復(fù)查血常規(guī)，RBC、HGB、PLT、WBC 結(jié)果與末梢血相似，白細(xì)胞仍然無法分類。推血涂片，室溫干燥，瑞士染色。白細(xì)胞總數(shù)明顯增高并出現(xiàn)較多桿狀核細(xì)胞(12%)，中性粒細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。 
       2　討論
       目前，各類血液分析儀主要完成兩大功能，一是細(xì)胞計(jì)數(shù)功能，二是細(xì)胞分類功能。根據(jù)檢測原理大致分為兩類：電阻抗法和光散射法。本實(shí)驗(yàn)室所用血細(xì)胞分析儀為邁瑞5200血細(xì)胞分析儀電阻抗法血液分析儀在白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)原理[1]。根據(jù)電阻抗的原理，不同體積的白細(xì)胞通過小孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖大小有明顯的差異，依據(jù)這些脈沖的大小，可對白細(xì)胞進(jìn)行分群。儀器可將體積為35～450fL 的血細(xì)胞，分為256個通道，每個通道為1.64fL，根據(jù)細(xì)胞大小分別置于不同的通道中，從而顯示出白細(xì)胞體積分布直方圖。經(jīng)溶血素處理后脫水的血細(xì)胞體積大小，取決于脫水后細(xì)胞內(nèi)有形物質(zhì)的多少。淋巴細(xì)胞為單個核細(xì)胞，顆粒又少，細(xì)胞小，一般為35～98fL;粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)核分葉多，顆粒多，胞體大，多在135～350fL;單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞以及原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等，多在98～135fL，稱為中間型細(xì)胞。因此根據(jù)細(xì)胞體積大小，可初步確認(rèn)相應(yīng)的細(xì)胞群：群(35～90fL)是小細(xì)胞區(qū)，主要分布的是淋巴細(xì)胞;第二群(90～160fL)是單個核細(xì)胞區(qū)，也稱作中間細(xì)胞，主要包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞、核左移的各階段幼稚細(xì)胞或白血病時(shí)白血病細(xì)胞。第三群(160fL 以上)主要是中性粒細(xì)胞[23]。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例，計(jì)算出白細(xì)胞各亞群的百分率;如果白細(xì)胞胞各亞群的百分率與同一標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘，即得到各亞群細(xì)胞的值?？梢姡娮杩狗ㄑ悍治鰞x白細(xì)胞分類只是根據(jù)細(xì)胞體積的大小將白細(xì)胞分成幾個群體。 
       常規(guī)檢驗(yàn)要作形態(tài)學(xué)觀察，是臨床診斷工作的需要，是多年來在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界形成的好傳統(tǒng)，應(yīng)該堅(jiān)持下去。決不可使用了血液分析儀，就一律不再作顯微鏡檢查，而影響檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，甚至造成漏檢或誤診，給臨床診斷、治療工作帶來不良影響，應(yīng)予以高度重視，盡量減少因鏡下白細(xì)胞分類造成的漏檢或誤診，以免增加患者不必要經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。 
       參考文獻(xiàn) 
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