正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病療效觀察分析

        糖尿病是一種以血糖高為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝異常疾病，屬于慢性疾病，一旦患上便會(huì)伴隨終生，其發(fā)病機(jī)制為胰島素相對(duì)量或的缺失以及靶細(xì)胞對(duì)人體胰島素敏感性有所下降，致使碳水化合物脂肪蛋白代謝異常[1]。此次研究，選擇100例應(yīng)用常規(guī)降糖藥物無(wú)效的糖尿病患者，觀察使用正規(guī)胰島素治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。         
        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月100例糖尿病患者，男63例，女47例;年齡45～58歲，平均(53.2±2.3)歲;病程 2～20年，平均(6.7±4.6)年。所有患者在服用常規(guī)降糖藥物后病情無(wú)明顯變化，療效不佳。
 

        1.2 方法：所有患者均使用正規(guī)胰島素皮下注射，在每天三餐前半小時(shí)注射，此外，還要在每晚10:00注射中效胰島素。依據(jù)具體治療情況來(lái)確定患者的需要的胰島素注射量，由專人核對(duì)并在胰島素儲(chǔ)藥器中將胰島素抽取出來(lái)，連接并排出胰島素輸注管中的氣，直到整個(gè)管路中充盈胰島素并且有于針頭溢出。依據(jù)患者的具體情況選取注射位置，通常選擇腹部予以皮下注射，由護(hù)理人員應(yīng)用濃度為0.2%的碘酊對(duì)注射區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，一只手捏緊腹部皮膚，另一只手快速地刺入皮下位置，在刺入之后應(yīng)用護(hù)皮膜予以固定處理，再次注入0.3～0.6 U的正規(guī)胰島素使置入皮下的軟管充滿胰島素。分別于患者空腹時(shí)、餐后兩小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，此外還要測(cè)定患者的糖化血紅蛋白水平、血壓、心率變化等情況。
 

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
 

        2 結(jié)果
 

        2.1 治療效果：經(jīng)2周的正規(guī)胰島素皮下注射治療，患者的空腹血糖水平、餐后2 h的血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，較治療前療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。 
        表1 正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療前后的療效(x ± s)

        觀察指標(biāo) 治療前 治療后 
        空腹血糖水平(mmol/L) 14.6±1.6 5.3±0.8
 

        餐后兩小時(shí)血糖水平(mmol/L) 17.7±2.8 6.3±0.8
 

        糖化血紅蛋白水平(%) 14.7±2.3 6.9±1.4
 

        2.2 不良反應(yīng)：大部分患者均有輕微疼痛感，部分患者皮下出現(xiàn)淤血，這是因?yàn)槠は旅?xì)血管遭到損傷，在1周左右便可自行恢復(fù)正常，少量患者發(fā)生低血糖情況。此外，有1例患者對(duì)胰島素過(guò)敏，1例患者出現(xiàn)胰島素性水腫，遵照醫(yī)囑均未繼續(xù)給藥。
 

        3 討論

        胰島β細(xì)胞功能發(fā)生進(jìn)行性衰退時(shí)2型糖尿病的主要臨床特征，而胰島素抵抗以及胰島素分泌紊亂則是該病的主要病理變化。有研究表明，患者在確診為2型糖尿病時(shí)，β細(xì)胞已經(jīng)喪失了正常的功能。β細(xì)胞的功能不全以及胰島素抵抗會(huì)致使高血糖的發(fā)生，而高糖則會(huì)抑制胰島素的分泌，對(duì)β細(xì)胞產(chǎn)生破壞，使其喪失正常功能。僅僅服用常規(guī)降糖藥物并不能穩(wěn)固地控制血糖水平，也不能有效改善β細(xì)胞正常功能的衰退狀況，發(fā)生心肌梗死、血管病變等并發(fā)生的幾率仍然很高。如果人體內(nèi)的胰島素增多，那么葡萄糖就能得到充分的利用，進(jìn)而加快葡萄糖的無(wú)氧酵解及氧化反應(yīng)，促使肝糖原和肌糖原不斷合成并儲(chǔ)存于體內(nèi)，使葡萄糖分解轉(zhuǎn)化為人體所需的脂肪，進(jìn)而對(duì)糖原分解和糖異生產(chǎn)生抑制作用，也就能降低血糖，達(dá)到治療糖尿病引發(fā)的高血糖的效果[2-3]。 
        此次研究中，針對(duì)僅應(yīng)用降糖藥物并無(wú)療效的100例糖尿病患者，應(yīng)用正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療，取得了優(yōu)異的療效?；颊叩目崭寡撬?、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平都明顯下降，可見(jiàn)短效正規(guī)胰島素皮下注射治療在治療糖尿病上有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的治療效果選擇適量的胰島素，避免因胰島素注射過(guò)量而產(chǎn)生低血糖等不良反應(yīng)，在注射操作時(shí)要嚴(yán)格按照流程步驟實(shí)施，降低對(duì)患者血管的損傷，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，此次研究中，發(fā)生不良反應(yīng)的比例較少，經(jīng)對(duì)癥治療均。 
        綜上所述，此次研究提示，正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病操作簡(jiǎn)便、安全可靠、療效佳、效果快，在臨床上極具應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合患者的實(shí)際病情，準(zhǔn)確掌握胰島素用量和操作方法能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高療效。
 

        4 參考文獻(xiàn)
 

        [1] 梁 斌.正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病療效分析[J].中外醫(yī)療, 2011,30(1):35.
 

        [2] 馬鶴書(shū).用正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(10):151.
 

        [3] 嚴(yán)增艷,陸碧云,秦 艷.47例2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(25):2320.
 

        [收稿日期：2013-11-20 編校：鄭英善]