隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展,人們對健康的渴求愈來愈強烈,對醫(yī)務人員的要求也愈來愈高。高層建筑越來越多,高處墜落傷已成為意外死亡及傷殘的第二大原因。院前急救是急救醫(yī)學中前沿陣地,能否及時無誤地作出診斷和救護,直接關系到患者的生命和康復[1-2]。隨著患者自我保護意識和法律意識的不斷增強,如何做好院前急救護理工作,避免護理風險,是對護理管理者一大挑戰(zhàn)。我院2012年6月~2013年6月將臨床路徑護理模式運用到院外急救的護理中,取得了顯著效果,現(xiàn)將結果總結報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料:我院2012年6月~2013年6月由急救指揮中心派車急救的高處墜落傷患者共68例作為治療組,其中男49例,女19例。合并兩個以上臟器損傷者28例,單一臟器損傷者10例。選取2011年6月~2012年6月收治的急救高處墜落傷患者68例作為對照組,其中男47例,女21例。合并兩個以上臟器損傷者27例,單一臟器損傷者9例。兩組在性別、合并傷以及病情分類方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對照組按傳統(tǒng)的急救方法,按操作流程進行院前急救。治療組用臨床路徑護理模式進行搶救[3-5],具體步驟如下。
1.2.1正確調度,爭取時間,提高出車效率:當接到呼叫電話后須詳細詢問并記錄時間、詳細地址、聯(lián)系電話、患者主要癥狀體征、所處的環(huán)境、意識等,同時利用對講機通知醫(yī)生、護士、司機在1min內出車。出診醫(yī)生途中與求救電話保持聯(lián)系,指導現(xiàn)場人員先采取一些簡單有效的救治措施。到達現(xiàn)場后迅速準確評估傷情,立即查看現(xiàn)場,并對傷情迅速做出評估。
1.2.2以頭顱損傷為主患者護理:迅速將患者搬到安全的地方,根據傷員的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體感覺、運動、溫度,判斷患者的傷情轉變情況進行搶救,對疑有心跳呼吸停止的立即行心肺復蘇術。迅速清除口腔內及呼吸道內血凝塊、嘔吐物、分泌物等,必要時行氣管插管,緊急情況下行氣管切開。顱腦損傷均應給予氧氣吸入,保證腦細胞耗氧量及提高腦細胞活性。頭面部創(chuàng)口有活動性出血者,立即用紗布或棉墊覆蓋,用頭套或繃帶加壓包扎,并觀察傷口敷料滲血情況,對顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏時,讓其流出,禁忌填塞。立即建立1~2條靜脈通路,遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖苷等藥物。搬運途中密切觀察病情變化,保持輸液輸氧通暢。重型顱腦損傷的患者及家屬,既緊張又恐懼,所以護理人員要保持沉著冷靜,與家屬溝通,給予其安慰和鼓勵,耐心解釋,取得家屬的信任、理解和配合。及時與相關科室聯(lián)系,提前做好搶救準備,為搶救生命贏得時間。
1.2.3以頸椎脊柱損傷為主的患者急救護理:搬動時,由四人喊口令同時搬動,保持頭部與軀干長軸一致,防止頸椎過伸過曲和旋轉,避免造成再次損傷,頸部制動,直到交由??漆t(yī)生處理。安慰患者,穩(wěn)定情緒,使其與急救人員密切配合。
1.2.4以胸部損傷為主的患者:維持有效呼吸,迅速清理呼吸道分泌物及血凝塊,防止氣道阻塞,給予氧氣吸入。鼓勵患者咳嗽排痰,咳嗽時協(xié)助患者用雙手按壓患側,以減輕疼痛。估計有肋骨骨折的,需作胸壁固定,限制骨折斷端活動。若患者生命體征平穩(wěn),可取坐位上肢外展,手掌按在頭頂,用寬約7~8cm的膠布條,在患者深呼吸后屏氣時,緊貼于胸壁,膠布條后端起自健側脊柱旁,前端越過胸骨。從胸骨下緣開始,依次向上貼到腋窩,上下膠布條重疊,呈疊瓦狀。若患者多跟多出肋骨骨折,出現(xiàn)反常呼吸,立即用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū),再粘貼膠布固定,或用多頭胸帶包扎胸部。若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等內出血征象和心肺受壓征象,應立即建立靜脈通道,遵醫(yī)囑補充血容量和抗休克。有開放性胸壁損傷的,立即用無菌敷料封閉傷口,阻止外界空氣進入胸腔內而壓迫心肺和大血管危及生命,并迅速送手術室作緊急處理。
1.2.5以骨盆及四肢骨折為主的患者:骨盆受傷時,搬動由4人一起同時搬動,平臥于硬板擔架。四肢骨折患者搬動時,先用夾板固定后再搬。如果不固定,骨折斷端有可能損傷神經血管。皮膚有破口的開放性骨折,由于出血嚴重,可用消毒紗布壓迫,在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時,可用止血帶,并在止血帶上標明止血的時間。每隔15分鐘放松一次。大量出血的患者,應立即建立靜脈通道,遵醫(yī)囑補充血容量及抗休克。轉運途中盡量避免顛簸或緊急剎車,以減輕疼痛,避免再次損傷。
1.2.6以腹腔臟器損傷為主的患者:立即清理呼吸道,給予氧氣吸入。立即在上肢開辟兩條以上的靜脈通道,快速輸液,盡快恢復有效循環(huán)。對開放性腹外傷及腸管脫出者應立即現(xiàn)場止血、止痛、包扎固定。疼痛引發(fā)的休克僅次于大出血應立即處理,一般肌內注射度冷丁100mg或嗎啡5~10mg,但病情不明或呼吸困難者禁用。開放性傷口應嚴密包扎,脫出的臟器應以浸入生理鹽水的無菌敷料覆蓋并包扎。途中密切觀察病情變化,保持氧氣吸入及靜脈輸液通暢,安慰患者及家屬,消除患者及家屬緊張恐懼的心理。盡早與相關科室聯(lián)系,做好搶救準備,為患者贏得搶救機會。
1.3評價方法:對兩組院前急救護理服務質量進行評價,評價內容包括出診速度、急救技術實施成功率、患者及家屬滿意度、差錯發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。計數資料用均數±標準差(x±s)表示。兩組間的差異采用χ2 檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
治療組的出診時間及差錯發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組的急救成功率和患者及家屬的滿意度明顯高于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組出診時間、急救成功率、患者及家屬滿意度、差錯發(fā)生率的比較
組別 例數 出診時間 急救成功率 患者及家屬 差錯發(fā)生率 (min) ( 例% ) 滿意度 (%)
對照組 68 5.6±1.5 56(82.35) 58(85.35) 2(2.94)
治療組 68 3.2±0.9 65(92.59) 67(98.53) 0
3.討論
高處墜落傷是指人們在日常工作或生活中,從高處墜落,受到高速及阻擋物(如地面)的沖擊力,使人體組織和器官受到損傷,大多數為多發(fā)傷,傷情復雜,病勢兇險,并發(fā)癥多,死亡率高,院前急救棘手[6-7]。本研究采用臨床路徑護理模式進行搶救的治療組出診時間及差錯發(fā)生率顯著低于對照組,急救成功率和患者及家屬的滿意度明顯高于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.5),為院前急救爭取了時間,有效提高了救治成功率。在高處墜落傷患者院前急救護理中,護士應做好以下幾點:①認真接聽呼救電話,及時準確做好記錄,迅速出診,及時與呼救人聯(lián)系,在短時間到達目的地。②準確評估傷情,預見性護理分診,及時與相關科室聯(lián)系,做好搶救準備。③必須遵守先救命后治傷的搶救原則,為患者爭取搶救機會。④衣著干凈整潔,保持沉重冷靜,熟練掌握各種急救技能及護理操作。⑤做好心理護理,及時與患者及家屬溝通,搞好護患關系,盡量避免醫(yī)療糾紛。
總之,科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證,使嚴重創(chuàng)傷患者得到迅速、準確、有效的急救,為搶救患者生命贏得寶貴時間,并為后期治療及預后打下良好基礎,值得廣泛推廣應用。
4.參考文獻
[1]曹偉新,李樂之.創(chuàng)傷性損傷患者的護理[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:4
[2]洪玉才,張茂.創(chuàng)傷院前急救的若干進展[J]中國急救醫(yī)學,2005,25(7):516
[3]張鴻雁,董軍,秦銀河,等臨床路徑制定與住院治療質量實時控制中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,89(8):33
[4]陸維娣,劉麗.嚴重多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的院前急救護理[J].中華現(xiàn)代藥物應用,2010,12(24):218
[5]李元如.高處墜落傷的急診救治[J].首都醫(yī)藥,2009,2(1):37
[6]楊賽,孟利霞.院外急救護理緊急小措施[J].吉林醫(yī)學,2010,31(14):2070