高處墜落傷的院外急救護理體會

        隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們對健康的渴求愈來愈強烈，對醫(yī)務人員的要求也愈來愈高。高層建筑越來越多，高處墜落傷已成為意外死亡及傷殘的第二大原因。院前急救是急救醫(yī)學中前沿陣地，能否及時無誤地作出診斷和救護，直接關系到患者的生命和康復[1-2]。隨著患者自我保護意識和法律意識的不斷增強，如何做好院前急救護理工作，避免護理風險，是對護理管理者一大挑戰(zhàn)。我院2012年6月～2013年6月將臨床路徑護理模式運用到院外急救的護理中，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。 
       1.資料與方法 
       1.1一般資料：我院2012年6月～2013年6月由急救指揮中心派車急救的高處墜落傷患者共68例作為治療組，其中男49例，女19例。合并兩個以上臟器損傷者28例，單一臟器損傷者10例。選取2011年6月～2012年6月收治的急救高處墜落傷患者68例作為對照組，其中男47例，女21例。合并兩個以上臟器損傷者27例，單一臟器損傷者9例。兩組在性別、合并傷以及病情分類方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 
       1.2方法：對照組按傳統(tǒng)的急救方法，按操作流程進行院前急救。治療組用臨床路徑護理模式進行搶救[3-5]，具體步驟如下。 
       1.2.1正確調(diào)度，爭取時間，提高出車效率：當接到呼叫電話后須詳細詢問并記錄時間、詳細地址、聯(lián)系電話、患者主要癥狀體征、所處的環(huán)境、意識等，同時利用對講機通知醫(yī)生、護士、司機在1min內(nèi)出車。出診醫(yī)生途中與求救電話保持聯(lián)系，指導現(xiàn)場人員先采取一些簡單有效的救治措施。到達現(xiàn)場后迅速準確評估傷情，立即查看現(xiàn)場，并對傷情迅速做出評估。 
       1.2.2以頭顱損傷為主患者護理：迅速將患者搬到安全的地方，根據(jù)傷員的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體感覺、運動、溫度，判斷患者的傷情轉(zhuǎn)變情況進行搶救，對疑有心跳呼吸停止的立即行心肺復蘇術。迅速清除口腔內(nèi)及呼吸道內(nèi)血凝塊、嘔吐物、分泌物等，必要時行氣管插管，緊急情況下行氣管切開。顱腦損傷均應給予氧氣吸入，保證腦細胞耗氧量及提高腦細胞活性。頭面部創(chuàng)口有活動性出血者，立即用紗布或棉墊覆蓋，用頭套或繃帶加壓包扎，并觀察傷口敷料滲血情況，對顱底骨折患者出現(xiàn)腦脊液漏時，讓其流出，禁忌填塞。立即建立1～2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖苷等藥物。搬運途中密切觀察病情變化，保持輸液輸氧通暢。重型顱腦損傷的患者及家屬，既緊張又恐懼，所以護理人員要保持沉著冷靜，與家屬溝通，給予其安慰和鼓勵，耐心解釋，取得家屬的信任、理解和配合。及時與相關科室聯(lián)系，提前做好搶救準備，為搶救生命贏得時間。 
       1.2.3以頸椎脊柱損傷為主的患者急救護理：搬動時，由四人喊口令同時搬動，保持頭部與軀干長軸一致，防止頸椎過伸過曲和旋轉(zhuǎn)，避免造成再次損傷，頸部制動，直到交由?？漆t(yī)生處理。安慰患者，穩(wěn)定情緒，使其與急救人員密切配合。 
       1.2.4以胸部損傷為主的患者：維持有效呼吸，迅速清理呼吸道分泌物及血凝塊，防止氣道阻塞，給予氧氣吸入。鼓勵患者咳嗽排痰，咳嗽時協(xié)助患者用雙手按壓患側(cè)，以減輕疼痛。估計有肋骨骨折的，需作胸壁固定，限制骨折斷端活動。若患者生命體征平穩(wěn)，可取坐位上肢外展，手掌按在頭頂，用寬約7～8cm的膠布條，在患者深呼吸后屏氣時，緊貼于胸壁，膠布條后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過胸骨。從胸骨下緣開始，依次向上貼到腋窩，上下膠布條重疊，呈疊瓦狀。若患者多跟多出肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸，立即用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸部。若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血征象和心肺受壓征象，應立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量和抗休克。有開放性胸壁損傷的，立即用無菌敷料封閉傷口，阻止外界空氣進入胸腔內(nèi)而壓迫心肺和大血管危及生命，并迅速送手術室作緊急處理。 
       1.2.5以骨盆及四肢骨折為主的患者：骨盆受傷時，搬動由4人一起同時搬動，平臥于硬板擔架。四肢骨折患者搬動時，先用夾板固定后再搬。如果不固定，骨折斷端有可能損傷神經(jīng)血管。皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間。每隔15分鐘放松一次。大量出血的患者，應立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量及抗休克。轉(zhuǎn)運途中盡量避免顛簸或緊急剎車，以減輕疼痛，避免再次損傷。 
       1.2.6以腹腔臟器損傷為主的患者：立即清理呼吸道，給予氧氣吸入。立即在上肢開辟兩條以上的靜脈通道，快速輸液，盡快恢復有效循環(huán)。對開放性腹外傷及腸管脫出者應立即現(xiàn)場止血、止痛、包扎固定。疼痛引發(fā)的休克僅次于大出血應立即處理，一般肌內(nèi)注射度冷丁100mg或嗎啡5～10mg，但病情不明或呼吸困難者禁用。開放性傷口應嚴密包扎，脫出的臟器應以浸入生理鹽水的無菌敷料覆蓋并包扎。途中密切觀察病情變化，保持氧氣吸入及靜脈輸液通暢，安慰患者及家屬，消除患者及家屬緊張恐懼的心理。盡早與相關科室聯(lián)系，做好搶救準備，為患者贏得搶救機會。 
       1.3評價方法：對兩組院前急救護理服務質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括出診速度、急救技術實施成功率、患者及家屬滿意度、差錯發(fā)生率。 
       1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示。兩組間的差異采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 
       2.結(jié)果

       治療組的出診時間及差錯發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組的急救成功率和患者及家屬的滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。 
       表1　兩組出診時間、急救成功率、患者及家屬滿意度、差錯發(fā)生率的比較 
       組別 例數(shù) 出診時間 急救成功率 患者及家屬 差錯發(fā)生率 (min) ( 例% ) 滿意度 (%)

       對照組 68 5.6±1.5 56(82.35) 58(85.35) 2(2.94)

       治療組 68 3.2±0.9 65(92.59) 67(98.53) 0

       3.討論

       高處墜落傷是指人們在日常工作或生活中，從高處墜落，受到高速及阻擋物(如地面)的沖擊力，使人體組織和器官受到損傷，大多數(shù)為多發(fā)傷，傷情復雜，病勢兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，院前急救棘手[6-7]。本研究采用臨床路徑護理模式進行搶救的治療組出診時間及差錯發(fā)生率顯著低于對照組，急救成功率和患者及家屬的滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.5)，為院前急救爭取了時間，有效提高了救治成功率。在高處墜落傷患者院前急救護理中，護士應做好以下幾點：①認真接聽呼救電話，及時準確做好記錄，迅速出診，及時與呼救人聯(lián)系，在短時間到達目的地。②準確評估傷情，預見性護理分診，及時與相關科室聯(lián)系，做好搶救準備。③必須遵守先救命后治傷的搶救原則，為患者爭取搶救機會。④衣著干凈整潔，保持沉重冷靜，熟練掌握各種急救技能及護理操作。⑤做好心理護理，及時與患者及家屬溝通，搞好護患關系，盡量避免醫(yī)療糾紛。 
       總之，科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，使嚴重創(chuàng)傷患者得到迅速、準確、有效的急救，為搶救患者生命贏得寶貴時間，并為后期治療及預后打下良好基礎，值得廣泛推廣應用。 
       4.參考文獻 
       [1]曹偉新，李樂之.創(chuàng)傷性損傷患者的護理[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：4

       [2]洪玉才，張茂.創(chuàng)傷院前急救的若干進展[J]中國急救醫(yī)學，2005，25(7)：516

       [3]張鴻雁，董軍，秦銀河，等臨床路徑制定與住院治療質(zhì)量實時控制中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，89(8)：33

       [4]陸維娣，劉麗.嚴重多發(fā)傷創(chuàng)傷患者的院前急救護理[J].中華現(xiàn)代藥物應用，2010，12(24)：218

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