糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治28例

　 　作者：游海 作者單位：江西省信豐縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,341600

　　【摘要】 目的 探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的臨床特點及診治方法。方法 選擇糖尿病合并甲亢患者28例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例患者經(jīng)治療后臨床癥狀多在l-3個月明顯緩解，體重增加，均獲得理想效果，甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常。餐后2h血糖控制在7.5-11.1mmol/L，空腹血糖控制在5.1-7.0mmol/L，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 及時明確診斷，充分了解和認(rèn)識糖尿病合并甲亢患者的特點，盡早確診并采取相應(yīng)措施進(jìn)行綜合治療，可以取得較滿意療效。
　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,診斷,治療

　　糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)為臨床常見和多發(fā)的兩大疾病,其發(fā)病均于遺傳、自身免疫、環(huán)境等因素有一定相關(guān)性，兩者可相互產(chǎn)生影響[1]。甲亢患者常存在糖代謝異常，而甲亢激發(fā)糖尿病亦不少見，隨著生活方式的改變及人均壽命的延長，糖尿病合并甲亢的患病率逐年上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，兩者并存時臨床癥狀可相互影響并相互疊加、相互促進(jìn)，對人類的潛在危害已經(jīng)為臨床研究所證實。現(xiàn)就我院2011年1月-2012年3月收治的28例糖尿病合并甲亢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組患者28例，男9例，女19例。7例糖尿病和甲亢同時發(fā)病并確診，占25%;4例糖尿病發(fā)生后并發(fā)甲亢，占14.2%;17例甲亢發(fā)生后并發(fā)糖尿病，占60.7%。4例為I型糖尿病，24例為2型糖尿病。2例為橋本甲亢，3例為甲狀腺腺瘤，23例為Graves病。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L;②有明確的糖尿病史并已服用口服降糖藥或使用胰島素。甲亢診斷依據(jù)典型的癥狀、體征及放射免疫法測定甲狀腺激素：TT3、TT4或FT3、FT4升高，血清促甲狀腺激素TSH降低[3]。
　　1.3 臨床癥狀 患者均有不同程度的消瘦、手抖、多汗、怕熱、心悸多尿、多飲等癥狀，16例活動后心悸，食欲增減退4例，增強14例;性情躁狂2例，抑郁2例，急躁16例;3例為糖尿病酸中毒。其中糖尿病發(fā)生后并發(fā)甲亢的4例患者血糖在治療中不佳，發(fā)生糖尿病酸中毒1例，周期性癱1例。2例無典型“三多一少”癥狀，糖尿病經(jīng)生化檢查發(fā)現(xiàn)。甲狀腺腫大13例，突眼7例，心房纖顫5例。
　　1.4 實驗室檢查 TSH≤0.1mU/L者18例，TSH0.2-0.3mU/L者10例。所有患者FT34.8-18.3pg/ml，F(xiàn)T4 1.92-5.06ng/dl?？崭寡?.16-21.3mmol/L，餐后2h血糖≥12.1mmol/L。
　　1.5 治療方法 28例患者均給予合理的糖尿病禁碘飲食治療方案，根據(jù)血糖情況14例用胰島素控制血糖，11例口服諾和龍和二甲雙胍，3天監(jiān)測1天4次血糖(空腹及三餐后2h血糖)，根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥用量。3例糖尿病酸中毒者均予補液、小劑量[0.1u/(kg?h)]胰島素靜脈滴注，糾正酮癥酸中毒后改為皮下注射胰島素，在治療糖尿病的同時應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，9例口服丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次，19例口服他巴唑10mg，每日3次;并輔以β-受體阻滯劑。治療期間有肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT輕度升高，<80u/L，予口服保肝藥，白細(xì)胞下降，>3.5×109/L，口服升白藥，2周后復(fù)查恢復(fù)正常。
　　1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　本組28例患者經(jīng)治療后臨床癥狀多在l-3個月緩解，體重增加，均獲得理想效果。甲狀腺功能、空腹血糖、餐后血糖均恢復(fù)或接近正常，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。
　　表1 治療前后臨床癥狀、體重、空腹血糖、餐后血糖、甲狀腺功能比較

　　3 討論

　　糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)均屬于內(nèi)分泌消耗性疾病，在癥狀上有相似之處，臨床上易出現(xiàn)漏診，在住院治療時需定期全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變，綜合治療。有文獻(xiàn)報道，糖尿病合并甲亢的誤診和漏診率23.68%，原因可能為：①二者均有癥狀不典型的病例，很多2型糖尿病可以無任何癥狀，老年性甲亢癥狀不典型或無甲亢癥狀或表現(xiàn)與甲亢相反的癥狀;②二者癥狀有重疊性，糖尿病的并發(fā)癥多、廣泛、復(fù)雜，可累及各個系統(tǒng)，而甲亢亦有神經(jīng)、消化、心血管等系統(tǒng)癥狀;③雖然常講同病可能異癥，同癥可能異病，但實踐中常機械地用一種診斷去一元化解釋所有癥狀造成誤診;④醫(yī)師思維不夠開闊，不進(jìn)行鑒別診斷，易誤診、漏診。
　　糖尿病合并甲亢，其中76.92%以甲亢或兩病同時發(fā)生，其主要機制有[4]：①甲亢時胰島β細(xì)胞功能損害;②甲狀腺激素增多引起腸道葡萄糖吸收增加、肝糖原分解增多、糖原異生加快、外周組織葡萄糖利用減少而致血糖升高。③甲亢時由于胰島素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰島素受體數(shù)目相對減少及胰島素受體后缺陷等原因而導(dǎo)致胰島素抵抗。甲亢與糖尿病的臨床表現(xiàn)有相同之處，二者并存時，病情加重，患者消瘦、乏力顯著，終可致患者全身衰竭。因此，若患者以某種疾病的典型癥狀就診時，應(yīng)避免漏診。甲亢患者均應(yīng)檢測空腹及餐后2h血糖;甲亢控制后體重仍進(jìn)行性下降者，須檢查血糖或糖耐量試驗了解是否合并糖尿病。
　　糖尿病合并甲亢一旦確診，原則上要求同時綜合治療、兩者兼顧，兩種疾病可相互影響療效，甲亢可加重糖尿病癥狀、誘發(fā)酮癥酸中毒，血糖控制不佳則可誘發(fā)甲亢癥狀。治療上應(yīng)首先積極控制甲亢，由于甲狀腺激素是胰島素的拮抗激素，因此在甲狀腺激素水平控制后甲亢的高代謝癥群緩解，而血糖水平也會隨之下降，對于糖尿病合并甲亢者在甲亢控制后不用降糖藥血糖無法下降，而在甲狀腺激素水平得到改善后，口服降糖藥或胰島素的劑量也應(yīng)酌情減低，以防出現(xiàn)低血糖。由于兩種病均為消耗性疾病，常有明顯消瘦、消耗加大及高代謝等表現(xiàn)，因此在甲亢未得到有效控制的前提下飲食不宜非常嚴(yán)格控制，可酌情試用總熱卡量較高、高蛋白質(zhì)及微量元素的食物，適當(dāng)增加總熱量，在甲亢病情穩(wěn)定后則宜合理控制飲食。隨著甲亢癥狀的改善，糖尿病病情也較容易得到控制。
　　綜上所述，糖尿病合并甲亢，根據(jù)臨床特點及生化檢查全面診斷，根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合治療，是治療糖尿病合并甲亢病變的重點，可以取得較滿意療效。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]李小華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(5)：36-37.

　　[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:778-779.

　　[3]黃正有，周明,劉漢坤.甲狀腺功能亢進(jìn)癥并低鉀性周期性麻痹15例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4)：543.

　　[4]鄧永梅,張金山,李敏.糖尿病患者甲功的變化[J].放射免疫學(xué)雜志,2007,20(6):562-563.