急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析

　作者：趙霞,張建嶺　　作者單位：河北省衡水市第四人民醫(yī)院內(nèi)科

　　【摘要】目的探討急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的致病菌構(gòu)成及防治措施。方法 回顧性分析我院192例急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的臨床資料。結(jié)果 192例患者呼吸道分泌物培養(yǎng)出10種98株致病菌，大腸埃希桿菌和銅綠假單胞菌居前2位。革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南敏感，革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素為敏感。結(jié)論 急性腦卒中并發(fā)肺部感染的主要致病菌是大腸埃希桿菌和銅綠假單胞菌，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)院感染的管理，能有效地控制肺部感染，降低病死率。

　　【關(guān)鍵詞】 卒中;肺部感染;微生物敏感性試驗(yàn)

　　肺部感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一，約占院內(nèi)獲得性感染的15%。急性腦卒中患者由于意識(shí)障礙，或在診療過(guò)程中發(fā)生誤吸、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)期臥床等，容易導(dǎo)致呼吸道局部防御功能降低而并發(fā)肺部感染。為了有效地控制病情，改善預(yù)后，選取我科2003年1月至2008年10月收治的急性腦卒中并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　902例急性腦卒中患者中腦出血572例，腦缺血330例。其中并發(fā)肺部感染192例，發(fā)生率為21.2%。入選患者均符合全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，且發(fā)病前無(wú)感染跡象，肺部感染的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)1999年制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。急性腦卒中并發(fā)感染患者中男132例，女60例;年齡37～92歲，平均年齡(59±11)歲;入院時(shí)意識(shí)清楚53例，嗜睡48例，淺昏迷41例，深昏迷50例;既往有高血壓病136例，冠狀動(dòng)脈性心臟病54例，糖尿病63例，慢性阻塞性肺病29例;住院時(shí)間3～30 d，其中≤7 d 76例，>7 d 116例，平均住院(17.8±2.2)d。

　　1.2 痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

　　清晨漱口后取深部痰液置消毒試管中立即送檢，按臨床微生物操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本接種、培養(yǎng)，采用VITEKAMS自動(dòng)鑒定儀作菌株鑒定，以其配套GNS201卡測(cè)定抗菌藥物抑菌濃度，按照衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 腦出血與腦缺血組合并肺部感染的發(fā)生率比較

　　急性出血性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為27.9%(160/572)，急性缺血性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為9.7%(32/330)，二者發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.630，P<0.01)。

　　2.2 致病菌的構(gòu)成

　　192例中73例痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，共分離出10種，98株致病菌，其中革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽假單胞菌)80株，占81.6%，尤其是大腸埃希桿菌所占比例大;革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)18株，占18.4%，以金黃色葡萄球菌為主。

　　急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的致病菌構(gòu)成比

　　2.3 病原菌對(duì)常見(jiàn)藥物的敏感性和耐藥性

　　所有的病原菌均有不同程度的耐藥性，但革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南敏感，而革蘭陽(yáng)性菌則對(duì)萬(wàn)古霉素為敏感。

　　2.4 病死率比較

　　急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染192例患者中死亡84例(43.8%)，單純急性腦卒中710例患者中死亡79例(11.1%)，二者病死率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=106.450，P<0.01)。

　　3 討論

　　本組急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率高達(dá)21.2%，高于衛(wèi)生部規(guī)定的院內(nèi)感染率不超過(guò)10%的標(biāo)準(zhǔn)，和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相近[3]，也說(shuō)明急性腦卒中患者易并發(fā)肺部感染。其原因與腦卒中患者一般年齡偏大且常合并意識(shí)障礙有關(guān)。因?yàn)槿梭w生理防御能力、免疫能力隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，且腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力減弱或紊亂，繼而出現(xiàn)與免疫功能下降有關(guān)的感染性疾病，因此老年人較易并發(fā)肺部感染。糖尿病是腦卒中的高危因素[4]。糖尿病患者因胰島素抵抗或分泌不足，糖、脂肪代謝紊亂，血管內(nèi)皮特異性損傷、乳酸蓄積、血液流變學(xué)異常等加重機(jī)體防御功能減退，白細(xì)胞數(shù)增高，炎性因子分泌也增加，從而易發(fā)生感染。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、糾正糖代謝紊亂、嚴(yán)格控制血糖也是預(yù)防并發(fā)肺部感染的重要措施。

　　本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，占81.6%，革蘭陽(yáng)性菌僅占18.4%。大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌居前3位。藥物的敏感性試驗(yàn)提示所有的病原菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物均有不同稱(chēng)度的耐藥性，這與長(zhǎng)期使用或?yàn)E用頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等廣譜抗生素而造成機(jī)體菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生有關(guān)[5]。故在治療急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素。

　　在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少并發(fā)肺部感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)采取措施有(1)對(duì)合并意識(shí)障礙患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持清潔，減少細(xì)菌繁殖;(2)采取適當(dāng)體位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出;(3)鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，積極訓(xùn)練吞咽功能，嚴(yán)防誤吸。如果已經(jīng)確診患者并發(fā)肺部感染，必須盡早在抗生素治療前進(jìn)行痰培養(yǎng)以明確病原菌。急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染患者應(yīng)至少每周作1次痰培養(yǎng)以指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。治療的同時(shí)要密切注意耐藥菌的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)調(diào)整用藥。

　　總之，腦卒中患者多為老年人，發(fā)生肺部感染的原因是多方面的，發(fā)病后直接影響到患者的預(yù)后，應(yīng)針對(duì)各種原因采取綜合防治措施，加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，從而有利于患者的康復(fù)。