作者:趙霞,張建嶺 作者單位:河北省衡水市第四人民醫(yī)院內(nèi)科
【摘要】目的探討急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的致病菌構(gòu)成及防治措施。方法 回顧性分析我院192例急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的臨床資料。結(jié)果 192例患者呼吸道分泌物培養(yǎng)出10種98株致病菌,大腸埃希桿菌和銅綠假單胞菌居前2位。革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南敏感,革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素為敏感。結(jié)論 急性腦卒中并發(fā)肺部感染的主要致病菌是大腸埃希桿菌和銅綠假單胞菌,加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)院感染的管理,能有效地控制肺部感染,降低病死率。
【關(guān)鍵詞】 卒中;肺部感染;微生物敏感性試驗(yàn)
肺部感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一,約占院內(nèi)獲得性感染的15%。急性腦卒中患者由于意識(shí)障礙,或在診療過(guò)程中發(fā)生誤吸、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)期臥床等,容易導(dǎo)致呼吸道局部防御功能降低而并發(fā)肺部感染。為了有效地控制病情,改善預(yù)后,選取我科2003年1月至2008年10月收治的急性腦卒中并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行研究,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
902例急性腦卒中患者中腦出血572例,腦缺血330例。其中并發(fā)肺部感染192例,發(fā)生率為21.2%。入選患者均符合全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或MRI確診,且發(fā)病前無(wú)感染跡象,肺部感染的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)1999年制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。急性腦卒中并發(fā)感染患者中男132例,女60例;年齡37~92歲,平均年齡(59±11)歲;入院時(shí)意識(shí)清楚53例,嗜睡48例,淺昏迷41例,深昏迷50例;既往有高血壓病136例,冠狀動(dòng)脈性心臟病54例,糖尿病63例,慢性阻塞性肺病29例;住院時(shí)間3~30 d,其中≤7 d 76例,>7 d 116例,平均住院(17.8±2.2)d。
1.2 痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)
清晨漱口后取深部痰液置消毒試管中立即送檢,按臨床微生物操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本接種、培養(yǎng),采用VITEKAMS自動(dòng)鑒定儀作菌株鑒定,以其配套GNS201卡測(cè)定抗菌藥物抑菌濃度,按照衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 腦出血與腦缺血組合并肺部感染的發(fā)生率比較
急性出血性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為27.9%(160/572),急性缺血性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為9.7%(32/330),二者發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.630,P<0.01)。
2.2 致病菌的構(gòu)成
192例中73例痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性,共分離出10種,98株致病菌,其中革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽假單胞菌)80株,占81.6%,尤其是大腸埃希桿菌所占比例大;革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)18株,占18.4%,以金黃色葡萄球菌為主。
急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的致病菌構(gòu)成比
2.3 病原菌對(duì)常見(jiàn)藥物的敏感性和耐藥性
所有的病原菌均有不同程度的耐藥性,但革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南敏感,而革蘭陽(yáng)性菌則對(duì)萬(wàn)古霉素為敏感。
2.4 病死率比較
急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染192例患者中死亡84例(43.8%),單純急性腦卒中710例患者中死亡79例(11.1%),二者病死率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=106.450,P<0.01)。
3 討論
本組急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率高達(dá)21.2%,高于衛(wèi)生部規(guī)定的院內(nèi)感染率不超過(guò)10%的標(biāo)準(zhǔn),和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相近[3],也說(shuō)明急性腦卒中患者易并發(fā)肺部感染。其原因與腦卒中患者一般年齡偏大且常合并意識(shí)障礙有關(guān)。因?yàn)槿梭w生理防御能力、免疫能力隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退,且腦卒中發(fā)生后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力減弱或紊亂,繼而出現(xiàn)與免疫功能下降有關(guān)的感染性疾病,因此老年人較易并發(fā)肺部感染。糖尿病是腦卒中的高危因素[4]。糖尿病患者因胰島素抵抗或分泌不足,糖、脂肪代謝紊亂,血管內(nèi)皮特異性損傷、乳酸蓄積、血液流變學(xué)異常等加重機(jī)體防御功能減退,白細(xì)胞數(shù)增高,炎性因子分泌也增加,從而易發(fā)生感染。因此,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、糾正糖代謝紊亂、嚴(yán)格控制血糖也是預(yù)防并發(fā)肺部感染的重要措施。
本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的病原菌以革蘭陰性菌為主,占81.6%,革蘭陽(yáng)性菌僅占18.4%。大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌居前3位。藥物的敏感性試驗(yàn)提示所有的病原菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物均有不同稱(chēng)度的耐藥性,這與長(zhǎng)期使用或?yàn)E用頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等廣譜抗生素而造成機(jī)體菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生有關(guān)[5]。故在治療急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染時(shí),應(yīng)及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整使用敏感抗生素。
在臨床治療過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,盡量減少并發(fā)肺部感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)采取措施有(1)對(duì)合并意識(shí)障礙患者,應(yīng)做好口腔護(hù)理,保持清潔,減少細(xì)菌繁殖;(2)采取適當(dāng)體位,定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)痰液排出;(3)鼓勵(lì)清醒患者咳嗽,積極訓(xùn)練吞咽功能,嚴(yán)防誤吸。如果已經(jīng)確診患者并發(fā)肺部感染,必須盡早在抗生素治療前進(jìn)行痰培養(yǎng)以明確病原菌。急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染患者應(yīng)至少每周作1次痰培養(yǎng)以指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。治療的同時(shí)要密切注意耐藥菌的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)要及時(shí)調(diào)整用藥。
總之,腦卒中患者多為老年人,發(fā)生肺部感染的原因是多方面的,發(fā)病后直接影響到患者的預(yù)后,應(yīng)針對(duì)各種原因采取綜合防治措施,加強(qiáng)呼吸道管理,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,合理使用抗生素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高免疫力,從而有利于患者的康復(fù)。