探討肺結(jié)核患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)分析

【摘要】探討肺結(jié)核患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)。收集2010年1月至2013年3月經(jīng)過(guò)胸部X線和CT檢查并確診為肺結(jié)核的患者34例，對(duì)比其X線、CT影像表現(xiàn)。34例肺結(jié)核患者中CT片在發(fā)現(xiàn)病變數(shù)量和肺結(jié)核病常見并發(fā)癥或伴隨征象中略優(yōu)于傳統(tǒng)X線片。X線胸片在診斷肺結(jié)核中仍有著重要地位，是作為的檢查方法，CT只是一種對(duì)已知或可疑肺結(jié)核的補(bǔ)充方法。CT應(yīng)用為醫(yī)院肺結(jié)核診斷提供了新的手段與依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 CT 影像 X 線
肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結(jié)核中常見者[1]，占90%。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)噴出的含結(jié)核菌的飛沫而感染。感染后不一定發(fā)病，少數(shù)于抵抗力降低時(shí)發(fā)病，病理特點(diǎn)是有結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死，易形成空洞。發(fā)病多為慢性經(jīng)過(guò)，但也有急性發(fā)病者。肺結(jié)核好發(fā)在雙肺雙肺上葉及下葉背段。多種形態(tài)并存：肺結(jié)核常為多形態(tài)表現(xiàn)，即斑片狀影、小點(diǎn)狀影、小結(jié)節(jié)影、纖維條索狀影、磨玻璃影、網(wǎng)格狀影、空洞、鈣化、胸腔積液、淋巴結(jié)增大等同時(shí)存在。本文主要以肺結(jié)核病人為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)34例患者采用針對(duì)性治療與觀察，為進(jìn)一步對(duì)做好肺結(jié)核的CT影像工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料根據(jù)我院2010年1月至2013年3月確診為肺結(jié)核患者(所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[1])34例，其中男性患者21例，女性患者13例，小年齡21歲，大年齡65歲，平均年齡(39.5±2.4)歲。34例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、或痰中帶血，胸背部疼痛、午后潮熱或低熱、盜汗、胸悶、氣促乏力、消瘦等臨床表現(xiàn)。病程：短11天，長(zhǎng)3年，平均病程8個(gè)月。
1.2 方法

本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究方法，以面對(duì)面調(diào)查結(jié)合查看肺結(jié)核病例等方式，應(yīng)用個(gè)體化問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括:患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、過(guò)敏史、免疫狀況、用藥史、治療史等。
本組病例均使用GE公司生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)，常規(guī)掃描，從肺尖至肺底行層厚 10mm，層距10mm連續(xù)掃描。掃描參數(shù)：100～120kV，120～130mA，興趣區(qū)加掃高分辨率CT(HRCT)，16例經(jīng)增強(qiáng)掃描。肺窗：窗寬1000～1500;窗位-500～-650;縱隔窗：窗寬360;窗位50。上述病例影像資料均由放射科兩位職稱醫(yī)師逐例回顧性分析、對(duì)照。肺是活動(dòng)器官，掃描時(shí)應(yīng)盡可能讓病人平靜呼吸，螺旋CT掃描時(shí)應(yīng)一次性屏氣快速掃描完，以減少活動(dòng)。
2 結(jié)果

本組34例患者中，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性12例，占35.29%。繼發(fā)型肺結(jié)核30 例，繼發(fā)型肺結(jié)核合并胸膜炎4例。病變累及一個(gè)肺野者19例，累及2個(gè)肺野者12例，累及三個(gè)以上肺野者3例。X線平片發(fā)現(xiàn)空洞1例，鈣化灶4例，肺門淋巴結(jié)腫大1例，累及胸膜2例。而CT顯示空洞13例，鈣化灶12例，肺門淋巴結(jié)腫大12例。CT顯示空洞13例中，除1例X線平片有明顯透亮區(qū)外，其余12例均未發(fā)現(xiàn)空洞，而表現(xiàn)為密度不均的斑片狀陰影，CT顯示的空洞多為小空洞。痰涂片陽(yáng)性12例中，X線平片1例發(fā)現(xiàn)空洞，而CT有5例發(fā)現(xiàn)空洞。6例咯血患者中3例CT發(fā)現(xiàn)空洞，而X線平片均未發(fā)現(xiàn)空洞。
3 討論

肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過(guò)程[2]，病理上分滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)期，因此，CT影像特征與這四個(gè)不同時(shí)期的病理基礎(chǔ)有關(guān)[3]。在肺結(jié)核的CT診斷中，歸納總結(jié)“三多”“三少”的特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性。
多灶性：肺結(jié)核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索條狀影，這是因?yàn)楦衫椅镔|(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。
多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時(shí)期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀;②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀;③纖維化表現(xiàn)為索條狀;④干酪壞死表現(xiàn)為空洞;⑤鈣化表出為點(diǎn)狀或斑塊狀致密影(CT值100Hu以上);⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。
多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理演變過(guò)程中常見的結(jié)局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結(jié)核病變中，鈣化是為常見的一個(gè)特征，往往表現(xiàn)多個(gè)鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由于CT 密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。
少腫塊性：在胸片上有時(shí)表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因?yàn)閄線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個(gè)球形病變CT值高>80Hu，易與肺癌相鑒別。
參考文獻(xiàn)
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