68例高血壓腦出血病人術(shù)后護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)探討

　　 作者：李智慧,陳樂(lè)昆,范林燕 作者單位：四川省雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川雅安,625000

　　【摘要】目的 探討68例高血壓腦出血病人手術(shù)后的護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)。方法 通過(guò)積極的術(shù)后觀察、合理的血壓調(diào)控、并發(fā)癥的預(yù)防及可行性的健康教育，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率和致殘率，確保病人早日康復(fù)。結(jié)果 68例病人均行手術(shù)治療。治愈38例;好轉(zhuǎn)25例;植物生存1例;死亡4例;發(fā)生術(shù)后再出血7例;引流管堵塞2例;肢體偏癱21例。結(jié)論 高血壓腦出血病人病程急、病情危重、預(yù)后差。做好術(shù)后護(hù)理可降低死亡率和致殘率，促進(jìn)病人康復(fù)。
　　【關(guān)鍵詞】高血壓,腦出血,術(shù)后護(hù)理

　　隨著人民生活水平的不斷提高，心血管系統(tǒng)方面的疾病發(fā)病率越來(lái)越高。而高血壓腦出血作為心血管疾病方面嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，已越來(lái)越年輕化。因其病情危急、預(yù)后差，死亡率和致殘率極高，目前對(duì)高血壓腦出血病人的治療提倡超早期手術(shù)。我科2009年至2010年采用手術(shù)治療高血壓腦出血病人68例，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組病例中，68例患者均符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男42例，女26例，年齡36—82歲，平均年齡52.5歲。均有明確高血壓病史，病程 1～31年，24例長(zhǎng)期服用降壓藥，37例不規(guī)律服藥，7例未治療。意識(shí)狀況：意識(shí)清楚6例，朦朧12例，淺昏迷23例，中度昏迷27例，小腦天幕疝11 例。顱內(nèi)出血量60～130ml，平均80ml。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為3～72h。所有病例均行手術(shù)治療。其中開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)21例，鉆孔血腫抽吸或引流術(shù)47例。
　　1.2結(jié)果 68例病人均行手術(shù)治療。其中開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)21例，鉆孔血腫抽吸或引流術(shù)47例。治愈38例;好轉(zhuǎn)25例;植物生存1例;死亡4例;發(fā)生術(shù)后再出血7例，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理而挽救了病人的生命;引流管堵塞2例;肢體偏癱21例。
　　2 護(hù)理

　　2.1生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察意識(shí)障礙程度及其發(fā)展趨勢(shì)，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并作好記錄。本組7例術(shù)后再出血的病人即是護(hù)士在病情觀察過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理而挽救了患者的生命。
　　2.2控制血壓 保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血，我們常規(guī)使用降壓藥。對(duì)昏迷及不能進(jìn)食的患者，用硝酸甘油或硝普鈉微量泵持續(xù)泵入。設(shè)置5～15min監(jiān)測(cè)血壓1次。根據(jù)血壓的波動(dòng)情況調(diào)節(jié)微量泵藥物量。可進(jìn)食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100mmHg。既可以防止再出血的發(fā)生，又不會(huì)相應(yīng)減少腦血流量[2]。不宜過(guò)度降血壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復(fù)。
　　2.3引流管的護(hù)理 首先要根據(jù)術(shù)中醫(yī)生安放引流管的位置、情況放置引流袋的高度。注意每日引流量，顏色和性質(zhì)，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持引流的密閉性。防止感染的發(fā)生。拔除引流管后傷口給予及時(shí)縫合，防止腦脊液滲漏致傷口感染。
　　2.4預(yù)防肺部感染 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸引器導(dǎo)管、連接管每天清洗消毒。另外在患者使用機(jī)械通氣時(shí)，吸痰應(yīng)由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管，且應(yīng)注意定期更換呼吸管道防止呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。注意更換動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度刺激，損失呼吸道。對(duì)氣管切開的患者，行氣道霧化，4次/d，并隨時(shí)保持氣道的溫化和濕化。動(dòng)態(tài)觀察血氧飽和度，若在95% 以下時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因予以處理，特別注意是否為痰堵導(dǎo)致血氧下降。同時(shí)，應(yīng)注意患者進(jìn)食嗆咳、嘔吐或胃管反流導(dǎo)致誤吸。
　　2.5循序有效的功能訓(xùn)練 應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，減少病殘率，既要保持舒適體位，同時(shí)又要保持功能位置。早期可按摩肌肉，舒筋活血及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢，由小漸大，以不痛為宜。配合中醫(yī)進(jìn)行癱瘓肢體針灸治療。失語(yǔ)給予語(yǔ)言功能鍛煉，并鼓勵(lì)病員多聽(tīng)廣播，恢復(fù)語(yǔ)言功能。
　　2.6出院指導(dǎo)及健康教育 出院前向病人及家屬做好健康教育，指導(dǎo)出院后按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。保持良好的情緒，避免不良刺激。對(duì)有煙酒嗜好者，應(yīng)忌煙酒?？茖W(xué)的飲食搭配，堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合。如有異常及時(shí)就診。
　　3 討論

　　高血壓腦出血患者病情危重，即使有條件手術(shù)治療，術(shù)后患者預(yù)后仍差，致殘甚至植物狀態(tài)、死亡等，病死率高達(dá)24%～84%，即使術(shù)后多留有不同程度的后遺癥，而且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥，給社會(huì)、家庭均帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。通過(guò)本組病例在術(shù)后的密切觀察、血壓的有效控制、并發(fā)癥的預(yù)防、循序有效的早期功能鍛煉及出院時(shí)的健康宣教與指導(dǎo)。我們認(rèn)為盡量在醫(yī)護(hù)治療上采取有效措施，減少致殘率、死亡率極其重要。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]王忠誠(chéng).高血壓腦出血.腦血管病及其外科治療.北京:北京出版社，1994，56-57.

　　[2]楊友松.國(guó)內(nèi)外腦出血基礎(chǔ)研究及治療現(xiàn)狀和今后發(fā)展的方向[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24(6):435.