兒童肺炎支原體肺炎100例臨床特點(diǎn)分析

作者：高勤在,陳淑華　　作者單位：江西 高安，高安市婦幼保健院兒科(高勤在);高安市人民醫(yī)院科室內(nèi)兒科(陳淑華)

　　【摘要】目的 探討肺炎支原體肺炎(MPP)患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)的變化及臨床意義。方法　將100例MPP患兒根據(jù)病情輕重分為輕癥MPP組68例和重癥MPP組 32例。所有患兒入院24 h內(nèi)測(cè)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白;患兒經(jīng)治療后，感染恢復(fù)期復(fù)查上述指標(biāo)。結(jié)果　重癥MPP組白細(xì)胞、血小板、血沉、C反應(yīng)蛋白平均水平均高于輕癥MPP 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);恢復(fù)期重癥MPP組炎癥指標(biāo)異常高于輕癥MPP組。結(jié)論　不同病情MPP炎癥反應(yīng)指標(biāo)不同，其可作為 MPP免疫干預(yù)依據(jù);重癥MPP組炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
　　【關(guān)鍵詞】肺炎，支原體;　肺炎/治療;　咳嗽;　兒童

　　肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)一般病情較輕，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)好或療程呈自限性。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可以導(dǎo)致廣泛的、多系統(tǒng)、多器官免疫損害和肺外并發(fā)癥發(fā)生。近年來MP報(bào)道逐漸增多，MP致病機(jī)制復(fù)雜，其中免疫致病機(jī)制已得到[1]。探討不同癥狀、體征 MPP的炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常情況，可為臨床疾病的診斷、病情評(píng)估、免疫干預(yù)治療的時(shí)機(jī)選擇和預(yù)后判斷提供可行的依據(jù)。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　201001/201112高安市婦幼保健院兒科收治MPP患兒100例，其中男58例，女42例;年齡1～7歲。根據(jù)MPP病情程度，將100例患兒分為輕癥MPP組和重癥MPP組。輕癥MPP組68例，其中男38例，女30例;年齡1～7歲，平均(4.34±1.66)歲。重癥MPP組32例，其中男18例，女14例;年齡1～7歲，平均(3.82±1.88)歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)[2]中MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡1～7歲;(3)患兒家屬知情同意。
　　1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)呼吸困難、缺氧及肺外并發(fā)癥者;(2)資料不全者。
　　1.5　治療方法

　　兩組患兒均應(yīng)用阿奇霉素10 mg/(kg?d)，共5 d，輕癥組停4 d口服阿奇霉素3 d;重癥組聯(lián)用第三代頭孢和甲基強(qiáng)的松龍每次2 mg/kg靜脈滴注3 d，再予強(qiáng)的松片2 mg/(kg?d)分次口服3 d，阿奇霉素口服2～4個(gè)療程。
　　1.6　觀察指標(biāo)

　　所有MPP患兒均于入院24 h內(nèi)抽血送檢，應(yīng)用血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、肝腎功能、心肌酶譜。治療后感染恢復(fù)期重新復(fù)查上述指標(biāo)。
　　1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　兩組炎癥指標(biāo)比較

　　兩組間炎癥指標(biāo)異常情況的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。其中以CRP升高為顯著，重癥組患兒CRP平均值為53.7 mg/L，高值達(dá)120 mg/L，輕癥組患兒CRP平均值為15.6 mg/L，高值為33.6 mg/L。表1　兩組炎癥指標(biāo)異常情況發(fā)生率比較
　　2.2　肺外損傷表現(xiàn)

　　胸腔積液2例，心肌損傷6例，均有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上心肌酶增高，肝功能異常3例，全身散在皮疹1例。
　　2.3　兩組恢復(fù)期炎癥指標(biāo)比較
　　輕癥組感染恢復(fù)期白細(xì)胞恢復(fù)正常，血沉正常，血小板升高1例，CRP升高1例。重癥組白細(xì)胞升高2例，血沉升高2例，血小板升高7例，CRP升高5 例，考慮重癥組炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，炎癥指標(biāo)恢復(fù)慢。重癥病例發(fā)熱持續(xù)不退者，有5例用甲基強(qiáng)的松龍每次2 mg/kg靜脈滴注3 d，再予強(qiáng)的松片2 mg/(kg?d)，口服3 d，癥狀改善，體溫降至正常。
　　3　討論

　　由于MP可以刺激機(jī)體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并通過細(xì)胞因子介導(dǎo)廣泛異常的免疫反應(yīng)[3]，難治性病例越來越多，其中相當(dāng)一部分患兒出現(xiàn)病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作;病情遷延不愈，伴發(fā)多臟器損害，甚至危及生命。本研究旨在探討MPP免疫損害程度，為臨床評(píng)價(jià)MPP病情輕重、評(píng)估預(yù)后及治療提供幫助。
　　MP感染的致病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為可通過3種不同方式造成損害。(1)MP的直接毒性作用：MP對(duì)宿主呼吸道黏膜的上皮細(xì)胞黏附和定植是感染發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。(2)免疫反應(yīng)損害：牽涉到體液免疫、細(xì)胞免疫的變化及免疫逃逸。(3)毒性和炎癥反應(yīng)：病原菌和巨噬細(xì)胞接觸后釋放化學(xué)介質(zhì)，誘發(fā)毒性和炎癥反應(yīng)[1]。
　　本研究重癥病例炎癥指標(biāo)恢復(fù)慢，為肺炎支原體治療療程長(zhǎng)提供了參考，有的療程達(dá)1～3個(gè)月。由于目前對(duì)MP肺炎的致病機(jī)制仍不十分清楚，因此對(duì)MP介導(dǎo)的肺炎應(yīng)用抗生素治療的療效仍存有爭(zhēng)議。有報(bào)道認(rèn)為，對(duì)MP所致的下呼吸道感染兒童，是否應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;此外，盡管合理應(yīng)用包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物在內(nèi)的抗生素治療，一些健康兒童在感染MP后仍可進(jìn)展為重癥，甚至致死性肺炎[4]。
　　本研究提示重癥MPP炎癥反應(yīng)指標(biāo)明顯異常，特別是CRP、血沉升高提示患兒存在顯著免疫反應(yīng)，對(duì)于發(fā)熱持續(xù)不退、炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的患兒及時(shí)給予激素免疫干預(yù)，對(duì)改善癥狀、縮短病程有益。本組有5例用激素干預(yù)治療，效果明顯。臨床資料表明，MP感染并發(fā)肺外損害尤其是病情嚴(yán)重者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后癥狀、體征得到明顯改善[5]。目前認(rèn)為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征為急性期病情重的MPP;肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺外并發(fā)癥者[6]。本研究認(rèn)為通過檢測(cè)炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常情況，對(duì)判斷MPP輕重有積極臨床意義，對(duì)重癥MPP早期免疫干預(yù)可以阻止病情進(jìn)一步惡化、促進(jìn)病情恢復(fù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問題[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010,17(5)：385389.

　　[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志，2007,45(2)：8390.

　　[3] 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系[J].實(shí)用兒科雜志，2007,2(4)：243245.

　　[4] Lee KY.Pediatric respiratory infections by mycoplasma pneumoniae[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2008,6(4)：509521.

　　[5] Sendi P，Graber P，Lepere F.Mycoplasma pneumoniae infection complicated by severe mucucutaneons lesions[J].Lancet Infect Dis,2008,8(4)：268.

　　[6] 王薇，殷勇.重癥肺炎支原體35例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010,17(1)：6061.