“先看病后付費”背后的智慧醫(yī)療

        先看病，后付費--居住在富春江畔的浙江省富陽市百姓不僅享受著大自然山川、河流的滋潤，更先人一步地體會到了“智慧醫(yī)療”所帶來的便利和溫暖。 
        富陽市公立醫(yī)療機構(gòu)從2013年2月1日起，在市第二人民醫(yī)院試點，首先對持市民卡就醫(yī)的富陽市民推出“先看病、后付費”服務(wù)，在醫(yī)院就診、住院期間可以享受先看病服務(wù)，就診結(jié)束或出院時再繳清費用。成功試行3個月后，5月下旬，全市醫(yī)療機構(gòu)(除市第三人民醫(yī)院外)全面試行。 
        據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門介紹，“先看病，后付費”模式屬于“智慧城市”建設(shè)的一部分，歸屬于“智慧醫(yī)療”體系，是政府主導(dǎo)型事業(yè)。 
        擁有市民卡的市民與醫(yī)療機構(gòu)簽約“先看病后付費服務(wù)結(jié)算協(xié)議書”,只需一次簽約，就可以在全市公立醫(yī)療機構(gòu)享受先掛號、檢查、診療、取藥，就診結(jié)束或出院時再繳清費用的服務(wù)。 
        醫(yī)院會提供每筆費用的詳細清單，備市民查詢。為避免醫(yī)院承受過大的資金周轉(zhuǎn)壓力，醫(yī)療機構(gòu)提供分段結(jié)算服務(wù)，住院為15000元，門診為300元，超過分段金額需先行繳費。市民在醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的費用，需在就診結(jié)束或出院48小時內(nèi)繳清，醫(yī)療機構(gòu)還提供富陽市內(nèi)的異地繳費服務(wù)。 
        “先看病、后付費”的背后，是富陽推進“智慧醫(yī)療”的實踐。近年來，富陽市以數(shù)字衛(wèi)生工程為基礎(chǔ)，通過構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生VPN專網(wǎng)，逐步實現(xiàn)市域信息互聯(lián)互通，促進衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、市民四者之間的信息互動，推進城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)資源共享。 
        據(jù)衛(wèi)生部門介紹，“智慧醫(yī)療”旨在為市民建立終身電子檔案，關(guān)注每一名市民身體健康狀況。從出生開始，就以電子檔案的方式建立，有助于提高市民對自己身體的關(guān)注程度。而完善的制度是保障“智慧醫(yī)療”得以生存的土壤，富陽市衛(wèi)生系統(tǒng)將科學(xué)合理地規(guī)避風(fēng)險，創(chuàng)新制度模式。 
        “先看病、后付費”帶來三大驚喜 
        改變傳統(tǒng)看病模式，無論對于市民還是醫(yī)生，都是新鮮事。特別是對于主要服務(wù)于農(nóng)村居民，并且習(xí)慣了手寫處方的老醫(yī)生們來說，使用電腦就是一大挑戰(zhàn)。然而，“先看病、后付費”的模式，帶來的更多是驚喜。 
        驚喜一：簡化優(yōu)化看病流程。一次掛號即可完成從門診到治療所有過程，離院時一次性結(jié)算所有費用。家住富陽胥口鎮(zhèn)下練村的村民羅火英告訴記者，之前家里面造房子，不慎摔成腰部骨折，當(dāng)時就是先來看病，等手術(shù)以后才讓家屬辦理住院手續(xù)。到現(xiàn)在為止已住院一周，前些天剛剛先繳付了一部分錢，去掉醫(yī)保的百分之五十，自己付了3000多元。 
        驚喜二：極大改善了醫(yī)患關(guān)系。院方表示，以往住院預(yù)付費模式，決定著醫(yī)生有義務(wù)提醒住院病人及家屬及時繳納醫(yī)療費用。但是患者常常因為各種狀況導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，對醫(yī)生的多次催促產(chǎn)生反感。如今，只需在出院時結(jié)清所有費用，患者的精神狀態(tài)得到緩解，從而減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。 
        驚喜三：醫(yī)院墊付費用低于預(yù)期估計。當(dāng)初推行“先看病、后付費”模式時，由每家醫(yī)院院長負責(zé)對接每名醫(yī)生和員工，不少人擔(dān)心醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，從而影響到自己的獎金。富陽市第二人民醫(yī)院院長何黎平為此發(fā)動醫(yī)院中層以上干部逐個上門宣傳，累計宣傳已達2000戶。雖然目前還有未結(jié)清的余款，但是數(shù)百元的余款遠遠低于預(yù)期估計，何黎平表示：“暫時影響了一些經(jīng)濟效益，但是收獲的卻是長遠的良好社會效益。” 
        “先看病、后付費”模式能走多遠 
        對于“先看病、后付費”模式，壓力大的自然是院方。富陽市第二人民醫(yī)院財務(wù)科科長羅建強坦言：“自模式推行以來，近三個月已墊付社保資金1000多萬元，對醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定影響。醫(yī)院財政主要用于醫(yī)療成本和人員經(jīng)費，如果社保結(jié)算能維持在每月一結(jié)，那么對醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)就不會產(chǎn)生任何問題。” 
        據(jù)統(tǒng)計，已有20947人在富陽市第二人民醫(yī)院簽約“先看病、后付費”診療服務(wù)協(xié)議書。其中，門診累計實用人次達到28653次，累計產(chǎn)生費用476.69萬元，占市民卡就診人群的65%,門診累計欠費22人次，欠費金額868.09元;住院人次1076人，累計產(chǎn)生費用765.14萬元，占市民卡就診人群的70%,無一例欠費發(fā)生。 
        富陽市衛(wèi)生局局長陸國民說，“智慧醫(yī)療”推行時間需要3年到5年，考驗的是廣大市民的誠信度。目前，全市醫(yī)療機構(gòu)(除市第三人民醫(yī)院外)共計欠費人次100余人，累計欠費6000多元。他們在數(shù)據(jù)研究時發(fā)現(xiàn)，欠費主要原因是門診掛號費用的遺忘和少部分診療費用的遺忘。
        “推廣初期出現(xiàn)這樣那樣的問題很正常，我們抱著一邊試運行一邊解決問題的態(tài)度來面對。根據(jù)之前風(fēng)險測算，如果全市一年欠費總額在5萬元以內(nèi)，這件事情就值得我們繼續(xù)做下去。”陸國民說。