骨質(zhì)疏松誤診股骨頭缺血性壞死分析

　　作者：朱敬松,杜炎,張躍　　作者單位：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科,河南鄭州,450014

　　【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松和早期股骨頭缺血性壞死的局部CT表現(xiàn)，探討其異同點(diǎn)、鑒別點(diǎn)，以求提高正確診斷率，減少誤診。方法 回顧性分析12例骨質(zhì)疏松癥誤診為股骨頭缺血性壞死的CT表現(xiàn)及臨床經(jīng)過。結(jié)果 所有12例病人CT表現(xiàn)均顯示股骨頭密度減低或密度不均;骨小梁稀疏、模糊、結(jié)構(gòu)紊亂，骨小梁輪狀輻射排列結(jié)構(gòu)顯示不清;部分病例尚可見小囊狀透光區(qū)。臨床上及CT區(qū)別二者時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)必須全面綜合各種臨床資料;(2)必須注意排除其他全身性疾病所造成的骨骼改變;(3)注意進(jìn)行長期系統(tǒng)的前后對(duì)照觀察;(4)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，以求避免誤診。
　　【關(guān)鍵詞】股骨頭,骨質(zhì)疏松,缺血性壞死
　　骨質(zhì)疏松是普遍發(fā)生于老年人及絕經(jīng)期后女性的一種代謝性骨量減少。其在股骨頭部位的局限CT表現(xiàn)與早期股骨頭缺血性壞死的局部CT表現(xiàn)較為接近或表現(xiàn)相同[1，2]。本組分析了12例骨質(zhì)疏松誤診為股骨頭缺血性壞死的病例，分析其CT表現(xiàn)，探討其異同點(diǎn)、鑒別點(diǎn)，現(xiàn)做一總結(jié)。
　　1 資料與方法
　　1.1資料 分析我院2006年3月～2011年3月間經(jīng)病理證實(shí)的或有臨床追蹤結(jié)果的、臨床資料完整的12例骨質(zhì)疏松誤診為股骨頭缺血性壞死病例，其中男性病人7例，女性病人5例，年齡21～78歲，平均年齡57.3歲，其中21歲及38歲各1例，其余為50～78歲。主要臨床表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)疼痛11例(其中5例有外傷史)，占91.7%;跛行8例，占66.7%;有4例病人同時(shí)伴有全身關(guān)節(jié)痛;5例病人有腰背部困痛及間斷性小腿抽筋;另有1例病人無任何癥狀和體征。
　　1.2方法 采用GE Light-speed 4排螺旋CT機(jī)，行雙髖關(guān)節(jié)連續(xù)平掃，掃描參數(shù)：120kV，350mAs，矩陣512×512，層厚2～3mm，間距2～3mm。全部病例采用SCT平掃，每位患者均進(jìn)行了3次以上的CT檢查，多者為9次，每次間隔3個(gè)月～6個(gè)月，進(jìn)行前后對(duì)照觀察。
　　2 結(jié)果

　　12例誤診病例中CT表現(xiàn)均顯示股骨頭密度降低或密度不均，骨小梁稀疏、模糊、結(jié)構(gòu)紊亂，骨小梁輪狀輻射排列結(jié)構(gòu)顯示不清。有4例病人在密度減低區(qū)內(nèi)見散在簇狀、條帶狀和(或)斑片狀高密度硬化區(qū)，邊緣較模糊。條帶狀硬化粗細(xì)不均，有3例病人病變區(qū)可見小囊狀透光區(qū)，有2例病人股骨頭輕度壓縮變形。12例病人均經(jīng)過1～3年的臨床跟蹤及CT前后對(duì)照觀察，其中2例證實(shí)為血液系統(tǒng)疾病，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)身體其他部位的骨骼也有類似改變，故視為誤診。其余10例病人年齡均在50歲以上，體質(zhì)較為虛弱，經(jīng)1～3年的CT對(duì)照觀察，局部CT表現(xiàn)無進(jìn)行性惡化，且身體其他部位的骨骼也有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。經(jīng)補(bǔ)鈣劑等對(duì)癥治療，骨質(zhì)疏松已有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀亦有明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，因此放棄原來的診斷。
　　3 討論

　　骨質(zhì)疏松是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，X線表現(xiàn)主要為骨密度普遍減低及骨結(jié)構(gòu)的異常。骨小梁結(jié)構(gòu)的改變發(fā)生于原發(fā)(垂直)和二次(橫行)骨小梁。原發(fā)骨小梁因承受較大壓力而得以加強(qiáng)變粗，二次骨小梁則變細(xì)或消失。骨的缺血壞死又稱為無菌壞死，是局部血供障礙所致的骨骺壞死[3]。X線表現(xiàn)：早期由于周圍正常骨質(zhì)充血性骨質(zhì)疏松，或因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。隨著病變進(jìn)展，壞死骨質(zhì)之骨小梁塌陷、體積縮小、密度更顯增高，有時(shí)可見大小不等的囊狀透光區(qū)，負(fù)重部位可隨之出現(xiàn)骨骺變形。由以上可見，骨質(zhì)疏松與早期的股骨頭缺血性壞死的局部CT表現(xiàn)基本相同，有時(shí)甚至無法以CT表現(xiàn)將二者區(qū)分。因此筆者認(rèn)為從臨床及CT影像區(qū)分二者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)必須全面綜合各種臨床資料。包括臨床癥狀、化驗(yàn)室檢查及必要的其他部位骨骼X光檢查。(2)必須注意排除其他全身性疾病所造成的骨骼改變。特別要注意內(nèi)分泌、代謝性疾病及血液病、腫瘤等的骨骼改變。(3)注意進(jìn)行長期的前后對(duì)照觀察，以發(fā)現(xiàn)病變的改變及進(jìn)展情況(一般缺血性壞死的改變較快且明顯，而骨質(zhì)疏松進(jìn)展緩慢且隨著鈣劑的補(bǔ)充會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)密度提高)。(4)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。對(duì)可疑骨質(zhì)疏松患者采用補(bǔ)鈣及加強(qiáng)鍛煉;而可疑缺血性壞死病例可采用擴(kuò)張血管、促進(jìn)微循環(huán)改善及減低骨髓內(nèi)壓力等方法治療[3]。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，再對(duì)照臨床癥狀及局部的CT檢查，如效果明顯則說明診斷及治療正確，若效果不明顯或病變有所加重則表明診斷錯(cuò)誤，需要更改診斷及治療方案。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]仲斌峰.成人股骨頭壞死影像學(xué)診斷與鑒別.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(1)：63.

　　[2]孫強(qiáng).趙德偉.成人股骨頭壞死誤診348例分析.中國誤診學(xué)雜志，2002，2(1)：1630.

　　[3]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2230-2233.