中老年骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的安全管理

　　作者：陸敏 　　作者單位： 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院骨科病房,200135

　　【摘要】當(dāng)今社會(huì)人們的生活水平和醫(yī)療條件隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而提高。老齡化數(shù)量仍在逐漸增加。人口老齡化是人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，是人口發(fā)展的必然趨勢(shì)。機(jī)體組織、細(xì)胞形態(tài)和重要器官功能衰退，免疫力、抗感染能力下降，機(jī)體處于超負(fù)荷狀態(tài)等都是年齡老化的特征。從而使手術(shù)耐受性下降，無(wú)論施行擇期或急癥手術(shù)，它的危險(xiǎn)性和死亡率都明顯高于年輕人。
　　【關(guān)鍵詞】中老年,骨科,防跌倒,流程管理

　　中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動(dòng)受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導(dǎo)致患者的住院時(shí)間加長(zhǎng)，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見(jiàn)的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預(yù)防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線(xiàn)充足，沒(méi)有障礙物在通道上，安放了防滑標(biāo)志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確?；颊咴谖以哼M(jìn)行安全的治療，我院實(shí)施了預(yù)防中老年骨科患者跌倒的流程管理。
　　1 方法

　　1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。全科的護(hù)士均參加整個(gè)預(yù)防跌倒管理流程的制定和實(shí)施。
　　1.2制定預(yù)防跌倒管理流程
　　1.2.1通過(guò)全科護(hù)士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預(yù)防中存在以下問(wèn)題：(1)護(hù)士對(duì)患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識(shí)。對(duì)意外跌倒的原因，處理方法和預(yù)防等相關(guān)的知識(shí)掌握的不夠熟練。并且不能主動(dòng)的向患者提供跌倒預(yù)防安全措施。(2)由于文化層次具有一定的差異，導(dǎo)致，患者和其家屬對(duì)跌倒的危害認(rèn)識(shí)不足，并且不清楚怎么預(yù)防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導(dǎo)，從而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉時(shí)經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。(3)中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒問(wèn)題;由于骨科患者需要長(zhǎng)期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變體位是很容易發(fā)生跌倒;如椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病這類(lèi)病程長(zhǎng)，容易被疏忽的疾病，有可能導(dǎo)致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。(4)病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。(5)缺乏監(jiān)督管理。
　　1.3制定評(píng)價(jià)及應(yīng)急機(jī)制
　　1.3.1在預(yù)防患者跌倒工作中，護(hù)士是重要的角色，因此要加強(qiáng)護(hù)士的安全防范教育及培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，重視患者跌倒預(yù)防，保證病房環(huán)境的安全?；颊甙l(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)導(dǎo)致骨科患者發(fā)生跌倒的常見(jiàn)因素和防范措施。并且不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。認(rèn)真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
　　1.3.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，將預(yù)防跌倒列為目標(biāo)管理的一項(xiàng)指標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，并且與護(hù)士年終考評(píng)和績(jī)效考核掛鉤?？谱o(hù)士長(zhǎng)定期檢查，例如：評(píng)分是否合格，有沒(méi)有錯(cuò)誤的報(bào)告記錄，措施是否到位等。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)跌倒高?；颊?，并及時(shí)上報(bào)采取預(yù)防措施。
　　1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應(yīng)，隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子，進(jìn)而評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分;近半年有不明原因跌倒的2分;活動(dòng)障礙4分;頭暈、血壓低眩暈等2分;住院期間沒(méi)有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評(píng)估。并且每周評(píng)估一次。
　　1.3.4若住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分≥5分，則將其列為高危人群。責(zé)任護(hù)士要向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，再由護(hù)士長(zhǎng)制定相應(yīng)的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來(lái)提醒患者。目前回報(bào)率高的健康投資就是健康宣教。要加強(qiáng)跌倒高?；颊吆推浼覍俚男坦ぷ鳎顾麄儗?duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)得到提高，從而配合護(hù)士的工作。
　　1.3.5臥床超過(guò)2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作時(shí)改變體位時(shí)很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁邊保護(hù)。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅(jiān)持不使用拐杖等輔助工具，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)該做好解釋工作，耐心的開(kāi)導(dǎo)，是患者認(rèn)識(shí)到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時(shí)要選擇防滑、長(zhǎng)度適宜的。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的使用輔助器具，避免不適當(dāng)使用器具導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。
　　1.3.6組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急處理措施，并進(jìn)行演練，使每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)護(hù)士應(yīng)積極正確的處理，立即測(cè)量生命體征，并評(píng)估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細(xì)的記錄。
　　2 結(jié)果

　　實(shí)施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說(shuō)明預(yù)防跌倒流程管理是成功的。
　　3 討論

　　預(yù)防跌倒流程管理的實(shí)施，成功的提高了護(hù)士對(duì)患者意外跌倒的安全關(guān)注意識(shí)，完全擺脫了之前缺乏安全意識(shí)和不能主動(dòng)為患者提供安全對(duì)策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過(guò)組織學(xué)習(xí)得到了有效的解決。全科護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性和安全防范意識(shí)都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險(xiǎn)因素的評(píng)估，確定跌倒高危人群，分析每個(gè)人存在的跌倒因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使護(hù)士放心地做好患者的預(yù)防工作。
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