1例顱腦外傷術(shù)后合并顱內(nèi)感染的護(hù)理

　 　作者：儲(chǔ)月萍 作者單位：武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇揚(yáng)州,225000

　　【摘要】目的 顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)后，顱內(nèi)感染的護(hù)理措施。方法　對(duì)顱內(nèi)感染病人每日行腰椎穿刺術(shù)置換腦脊液，并鞘內(nèi)注射抗生素抗感染治療，以生命特征、意識(shí)、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果　顱內(nèi)感染得到有效控制。結(jié)論　掌握顱內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。
　　【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染,護(hù)理

　　顱內(nèi)感染指由某種微生物(病毒、細(xì)菌次體、螺旋體、計(jì)寄生蟲(chóng)等)引起的腦部炎癥的疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管發(fā)生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內(nèi)感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時(shí)存在，并相互促進(jìn)而快速發(fā)展，直接影響病人預(yù)后，現(xiàn)對(duì)我科一例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者采取的治療、護(hù)理措施，總結(jié)如下：
　　1　資料與方法
　　1.1 臨床資料

　　患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時(shí)，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S評(píng)分7分(E1V1M5),雙側(cè)瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發(fā)腦內(nèi)散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復(fù)查頭顱C T提示：雙額顳腦內(nèi)散在血腫占位效應(yīng)明顯，手術(shù)指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)”。術(shù)后20 天左右，患者出現(xiàn)高熱(高39.5℃)，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，經(jīng)腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液證實(shí)顱內(nèi)感染。
　　1.2 方法

　　每天在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)藥敏結(jié)果早期使用羅氏芬+鹽酸萬(wàn)古霉素行鞘內(nèi)注射聯(lián)合抗感染治療。以生命特征、意識(shí)、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
　　1.3 結(jié)果

　　經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內(nèi)注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識(shí)、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，15天后患者體溫正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直緩解。腦脊液顏色漸轉(zhuǎn)為無(wú)色清亮，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)結(jié)果漸正常，頭顱CT掃描未見(jiàn)明顯顱內(nèi)感染病灶，證實(shí)顱內(nèi)感染得到控制。
　　2　護(hù)理

　　2.1 常規(guī)護(hù)理措施

　　2.1.1 心理護(hù)理

　　積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預(yù)后。同時(shí)了解其思想情況，幫助其樹(shù)立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對(duì)患者能順利接受治療起促進(jìn)作用。
　　2.1.2 環(huán)境

　　環(huán)境對(duì)人類(lèi)的影響越來(lái)越重要，良好的環(huán)境能夠幫助患者康復(fù)，促進(jìn)人的健康。病人住重癥監(jiān)護(hù)病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內(nèi)有紫外線消毒裝置和空氣凈化設(shè)備，家屬探視時(shí)穿探視服，帶口罩、鞋套，探視;時(shí)間30m i n，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。
　　2.1.3 飲食及功能鍛煉
　　高熱狀態(tài)下，體內(nèi)的分解代謝遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時(shí)也丟失了一定的電解質(zhì)，所以必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，有發(fā)生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長(zhǎng)期受壓容易產(chǎn)生壓瘡。因此，必須加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護(hù)理措施，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。
　　2.2 高熱護(hù)理

　　2.2.1 測(cè)體溫4小時(shí)1次，嚴(yán)密注意體溫變化并詳細(xì)記錄，積極采用物理降溫措施;

　　2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經(jīng)處(頸部、腋窩、腹股溝等)，30m i n后取出，以防凍傷，復(fù)測(cè)體溫。若需繼續(xù)使用冰袋，應(yīng)間隔60min;

　　2.2.3 必要時(shí)給予藥物降溫;

　　2.2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔粘膜糜爛。
　　2.3 腰椎穿刺護(hù)理

　　2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

　　向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬做好腰椎穿刺的體位配合，協(xié)助醫(yī)生備齊用物。
　　2.3.2 穿刺時(shí)的護(hù)理

　　協(xié)助患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應(yīng)與穿刺床面平行，因?yàn)閭?cè)臥位可獲得準(zhǔn)確的開(kāi)放壓和減少穿刺后頭痛的危險(xiǎn)。術(shù)中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;注意觀察腦脊液量、顏色和性質(zhì)，每日留取腦脊液做常規(guī)生化檢查，3—4天腦脊液培養(yǎng)一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉(zhuǎn)為無(wú)色清亮。
　　2.3.3 鞘內(nèi)注射抗生素
　　仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，熟悉藥物的作用及不良反應(yīng)，注射后密切觀察病人的反應(yīng)。顱內(nèi)感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過(guò)血腦屏障，易產(chǎn)生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬(wàn)古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內(nèi)緩慢注射，使藥物直接進(jìn)入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。
　　2.3.4 術(shù)后護(hù)理

　　穿刺術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)2—5m i n直至無(wú)滲出，用無(wú)菌紗布覆蓋。去枕平臥4—6小時(shí)，注意觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)等情況，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥;注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，防止劇烈咳嗽;翻身、拍背時(shí)動(dòng)作緩慢，以免誘發(fā)腦疝。
　　3 體會(huì)

　　顱內(nèi)感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時(shí)有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射抗生素的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]周玉香.患兒行腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2009,12.

　　[2]魏淑蘭,周蘭,李麗紅.穆納新.腦室內(nèi)注射抗生素治療顱內(nèi)感染的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理.2009,7.

　　[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社,2002.