腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)的手術(shù)配合

        結(jié)腸直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，在近年來其發(fā)病率和死亡率呈上升的趨勢，而應(yīng)用外科手術(shù)切除是結(jié)腸直腸癌的方法，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)是近年來新興的一種治愈結(jié)腸、直腸癌的方式[1]。其具有切口小，術(shù)中腫瘤擠壓小，腸道干擾少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)法簡單，對機(jī)體影響小，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后均較好，明顯提高了手術(shù)的安全性和有效性，提高了手術(shù)成功率，已經(jīng)被越來越多的患者所接受。腹腔鏡能深入放大，可獲得比開放手術(shù)更加清晰的視野，對盆腔自主神經(jīng)叢的識(shí)別和保護(hù)更為確切。現(xiàn)將我院自2010年6月～2013年6月60例確診并進(jìn)行腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)的患者情況、特點(diǎn)及手術(shù)配合報(bào)告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：取本院自2010年6月～2013年6月患者60例，其中男37例，平均年齡(52.9±11.6)歲;女3例，平均年齡(54.2±15.7)歲。術(shù)前均經(jīng)腸鏡取活檢病理診斷確診，其中有結(jié)腸癌22例，直腸癌38例，其中34例患者因腫瘤距肛門<5cm，行肛門切除，乙狀結(jié)腸腹壁造口，26例患者均實(shí)現(xiàn)結(jié)腸肛管吻合，保留肛門排便功能。

        1.2　手術(shù)方法：患者均先進(jìn)行全身麻醉，留置尿管，采取截石位和頭低腳高位。逐層切開在直視下置入氣腹針，臍下小切口建立CO2氣腹。鏡充分顯露腹腔，再分別在右鎖骨中線平臍水平及右鎖骨中線右下立小切口，然后在左鎖骨中平臍水平建立一小切口，共4孔，分別為其穿刺孔為腹腔鏡得觀察孔(A)，主操作孔分別位于平臍部右腹直肌外緣(B)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處(C)，第4個(gè)操作孔在平臍部于左腹直肌外緣T2cm (D)[2]。主刀醫(yī)生在患者右側(cè)，用超聲刀進(jìn)行分離切割組織，游離腫瘤腸段，斷開腫瘤遠(yuǎn)端，延左下腹切口5cm左右取出腫瘤段腸管，斷開腫瘤近端，將腸管還納腹腔，從肛門處放入環(huán)形吻合器行肛管結(jié)腸吻合。無法保留肛門的患者斷開腫瘤近端后，近端用環(huán)形吻合器行乙狀結(jié)腸腹壁造口，同時(shí)行肛門切除，腫瘤連同肛管一起切除。放置創(chuàng)腔引流管，清點(diǎn)所有用物，關(guān)閉各切口。Miles術(shù)操作同上，擴(kuò)大腹壁左下腹月切口，將切斷腸管近端提至體外造瘺建立人造肛門[3]。

         2　護(hù)理配合
 

        2.1　術(shù)前心理護(hù)理配合：根據(jù)患者現(xiàn)狀進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，宣講腹腔鏡下結(jié)腸直腸癌術(shù)的方法及作用，宣傳術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮感，開導(dǎo)患者及家屬，增加其依從感與認(rèn)同感。

        2.2　手術(shù)室器械與物品準(zhǔn)備：手術(shù)主要特殊器械有：高頻電刀、超聲刀、吻合器、光導(dǎo)纖維鏡與腹腔鏡、高壓鏡頭、鏡頭吻合器、粒子調(diào)頻器、閉合器、30°鏡頭、鈦夾、醫(yī)用生物蛋白膠、肩托等。能耐高溫的器械采用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫的器械，如光導(dǎo)纖維鏡與腹腔鏡、高壓鏡頭、鏡頭吻合器、粒子調(diào)頻器、閉合器、30°鏡頭應(yīng)用戊二醛浸泡10h，在使用前用生理鹽水清洗干凈。

        2.3　巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士主要任務(wù)有術(shù)者體位的擺放，暴露術(shù)野，協(xié)助儀器調(diào)節(jié)，血、氧供給，術(shù)中觀察血壓、脈搏、心跳等生理體征的變化，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。

        2.4　術(shù)后護(hù)理：采用綜合性術(shù)后護(hù)理方式，增加患者營養(yǎng)，協(xié)助患者參加康復(fù)性訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者心理情況，提高患者預(yù)后效果。

        3　小結(jié)
 

        腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)在其特有的手術(shù)思路和手術(shù)技巧下不斷得以完善，使其成為結(jié)腸癌、直腸癌的術(shù)式，其具有切口小，術(shù)中腫瘤擠壓小，腸道干擾少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)法簡單，對機(jī)體影響小，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后均較好，明顯提高了手術(shù)的安全性和有效性，提高了手術(shù)成功率。總結(jié)本院腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)患者的基本情況總結(jié)出手術(shù)開展的一些經(jīng)驗(yàn)與建議。①體位為頭高腳低位，充分暴露術(shù)野，減少手術(shù)難度。②術(shù)前做好患者情況的掌握，確?；颊邔κ中g(shù)的接受能力，做好宣講工作。③腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)的特點(diǎn)是非傳統(tǒng)手術(shù)器械使用很多且次數(shù)頻繁，所以需要醫(yī)生熟練掌握各項(xiàng)步驟，注意儀器的變化，以免發(fā)生意外;器械護(hù)士熟練掌握器械的拆裝及清潔工作，并對手術(shù)流程有較為深入的了解。手術(shù)器械昂貴，要求手術(shù)人員均要有責(zé)任心，確保儀器的完好。④手術(shù)開展過程中不斷總結(jié)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

        4　參考文獻(xiàn)

        [1]　汪　迎，潘　凱，夏利剛，等.腹腔鏡與開腹直腸癌術(shù)對局部與全身免疫反應(yīng)影響的對比研究[J].中國微刨外科雜志，2010，10(7)：602.
 

        [2]　李太原，張海濤，端本盡忠，等.腹腔鏡直結(jié)腸腫瘤切除術(shù)106例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用外科雜志，2010，30(3)：224.
 

        [3]　潘　凱，夏利剛，謝友龍，等.腹腔鏡直腸癌術(shù)的有關(guān)應(yīng)用解剖[J].中華普通外科雜志，2006，21(8)：598.
 

        [收稿日期：2013-11-04　編校：侯小玲/鄭英善]