經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療前列腺增生120例報告

　　【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道氣化電切術(shù) 前列腺增生
　　我院2004年2月至2007年11月采用經(jīng)尿道氣化電切術(shù)(TUVP)治療良性前列腺增生(BPH)患者120例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料
　　本組120例，年齡52～83歲，平均66.3歲。臨床表現(xiàn)主要是尿頻、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難和尿潴留。病程11個月至22年，中位數(shù)6.1年。合并膀胱結(jié)石12例，腎功能不全10例，高血壓62例，糖尿病42例，腦卒中8例，冠心病28例，慢支肺氣腫31例。4例術(shù)前已行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)(SPC)。經(jīng)腹B超測定前列腺重量(W=1/6π×左右徑×上下徑×前后徑)40～130g，平均63.2g。術(shù)前國際前列腺癥狀評分(IPSS)及生活質(zhì)量(QOL)評分分別為30.4±3.9和4.2±2.6，殘余尿(RU)128±25ml，大尿流率(Qmax)為(10.6±2.3)ml/s。
　　1.2 治療方法

　　采用低位連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，截石位。應用TianSong F24電切鏡，12°觀察鏡，鏟式氣化切割電極和電切環(huán)電極對前列腺行氣化電切治療。術(shù)中氣化功率為180～220W，電切功率為140～160W，電凝功率為60～70W。沖洗液為5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液(糖尿病患者)，灌注壓力為4.0～5.5kPa。經(jīng)尿道插入電切鏡后首先觀察膀胱各壁，雙側(cè)輸尿管開口，前列腺及精阜情況，明確膀胱頸至精阜的距離。氣化切割過程分膀胱頸、前列腺中部和前列腺尖部三步進行。如兩側(cè)葉增生明顯者，先由右側(cè)葉7點處開始，切出一條標志溝，沿此溝逆時針切除右側(cè)葉、中葉及左側(cè)葉;如中葉增生明顯者，先行中葉切割，再行兩側(cè)葉切割。氣化切割時速度不宜太快，可大塊組織切除，使前列腺窩形成漏斗狀腔道。然后改用電切環(huán)切除前列腺12點處、尖部及膀胱頸部，修整前列腺窩，切除凝固層，使其成為一平整腔道。前列腺窩創(chuàng)面止血，明確沒有活動性出血后，用Ellik沖吸器吸盡膀胱內(nèi)的組織碎片，置20～22F三腔氣囊尿管并注水固定。
　　1.3 統(tǒng)計方法

　　使用SPSS11.0軟件包，手術(shù)前后觀察指標比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
　　2 結(jié) 果
　　本組手術(shù)時間40～95min，平均54.8min。術(shù)中失血量18～200ml，平均90.3ml。手術(shù)切除前列腺組織26～136g，平均66.5g。2例因手術(shù)時間較長發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)先兆，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)中監(jiān)測血糖12例輕微升高，平均8.1mmol/L，未給予特殊處理，術(shù)后基本恢復術(shù)前水平。所有病例術(shù)后均有不同程度血尿，但無繼發(fā)性大出血。前尿道狹窄6例，經(jīng)尿道擴張3～6次后。6例拔管后出現(xiàn)排尿不能，再次留置導尿管1周拔除后恢復排尿。其中2例出現(xiàn)尿失禁，囑其進行盆底肌肉煅練3個月后排尿恢復正常。術(shù)后隨訪3～12個月。術(shù)后IPSS及QOL評分分別為8.4±1.9和2.3±0.5，RU15.4±2.7ml，Qmax為(17.5±2.2)ml/s，上述指標與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，即術(shù)后前列腺癥狀及患者生活質(zhì)量有明顯改善，殘余尿量明顯減少，大尿流率明顯增加。隨訪未見前列腺再次增生梗阻。全組患者術(shù)后均未見心、腦、肝、腎等器官疾患加重。
　　3 討 論
　　BPH是中老年男性常見病。經(jīng)尿道電切術(shù)(TURP)治療BPH已有70余年歷史,積累了豐富的經(jīng)驗,而TUVP是TURP的延續(xù)。臨床實踐證明，TUVP能迅速去除增生的前列腺組織，有效解除膀胱出口梗阻，治療效果與開放性前列腺切除手術(shù)和TURP相近,同時具有出血少,較少發(fā)生TURS等優(yōu)點。
　　本組患者手術(shù)較為成功，治療效果滿意。我們的體會是：①重視圍手術(shù)期的準備和處理：術(shù)前應充分了解患者心、腦、肺、肝、腎等器官的功能狀況，積極治療并發(fā)癥。糖尿病患者必須將血糖控制平穩(wěn);高血壓患者必須積極控制好血壓;對尿潴留已致腎功能受損的患者，應留置尿管充分引流，直至腎功能改善后再行手術(shù)。長期服用阿司匹林的患者，術(shù)前2周停用，可減少術(shù)中前列腺創(chuàng)面出血。保列治能明顯縮小前列腺，術(shù)前可以服用以減少出血。②氣化切割時可以用重復切割達到止血目的，減少電凝止血的操作時間，先用氣化電極在前列腺5、7點處凝固在此走行的前列腺主要血液供應血管，可有效防止術(shù)中大出血的發(fā)生。③避免切破包膜：正確分辨包膜和汽化后的前列腺組織的特征，如果出現(xiàn)包膜破裂，靜脈竇開放，應及時終止手術(shù)，留置氣囊壓迫止血。④逐葉順序切除：按膀胱頸區(qū)、前列腺中葉和側(cè)葉的順序逐葉切除，不能同時跨區(qū)作業(yè)，否則會增加出血和手術(shù)的難度。盡可能切除全部腺體，但對高危BPH患者，可行部分切除。⑤預防TURS的發(fā)生：在滿足視野清楚的前提下應將沖洗液高度盡量減低，沖洗液高度為60～70cm為宜;手術(shù)過程中應嚴格掌握切除腺體深度及電凝止血時電極壓力;術(shù)中血壓不可過高;術(shù)中保持沖洗液通暢，避免組織碎片、血塊等堵塞引流管;盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間接近1h者，應用呋塞米靜脈注射;手術(shù)時間超過1h者，加用10%氯化鈉溶液靜脈注射治療。